ГОСТ Р 56377-2015 Клинические рекомендации (протоколы лечения). Профилактика тромбоэмболических синдромов
4.1 Модель пациента 1. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах с умеренной и высокой степенями риска возникновения тромбоэмболии
Клиническая ситуация: профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах.
Группа заболеваний: заболевания, требующие плановых и экстренных хирургических вмешательств при умеренной и высокой степенях риска тромбоэмболии легочной артерии.
Профильность подразделения, учреждения: отделения хирургического профиля.
Функциональное назначение отделения, учреждения: лечебно-диагностическое.
Код по МКБ-10: нет.
4.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента
Умеренная степень риска возникновения тромбоэмболии:
- крупные оперативные вмешательства на органах грудной и брюшной полостей продолжительностью более 45 мин у пациентов до 60 лет при отсутствии факторов риска, обусловленных состоянием больного;
- оперативные вмешательства (не на органах грудной и брюшной полостей) продолжительностью менее 45 мин у пациентов от 40 до 60 лет при наличии факторов риска, обусловленных состоянием больного;
- оперативные вмешательства (не на органах грудной и брюшной полостей) продолжительностью менее 45 мин у пациентов старше 60 лет при отсутствии факторов риска, обусловленных состоянием больного.
Высокая степень риска возникновения тромбоэмболии:
- крупные оперативные вмешательства на органах грудной, брюшной полостей продолжительность более 45 мин у пациентов до 60 лет при наличии факторов риска, обусловленных состоянием больного;
- расширенные оперативные вмешательства на органах грудной, брюшной полостей и забрюшинного пространства у пациентов до 60 лет независимо от наличия или отсутствия факторов риска, обусловленных состоянием больного;
- крупные и расширенные оперативные вмешательства на органах грудной, брюшной полостей и забрюшинного пространства у пациентов старше 60 лет независимо от наличия или отсутствия факторов, обусловленных состоянием больного.
4.1.2 Требования к профилактике стационарной
Перечень медицинских услуг (МУ) согласно "Номенклатуре услуг в здравоохранении" для профилактики в стационаре представлен в таблице 1.
Таблица 1 - Профилактика в стационаре
Код МУ | Наименование МУ | Частота предостав- | Кратность выполнения |
А01.12.001 | Сбор анамнеза и жалоб при сосудистой патологии | 1 | 10 |
А01.12.002 | Визуальное исследование при сосудистой патологии | 1 | 10 |
А01.12.003 | Пальпация при сосудистой патологии | 1 | 10 |
А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 3 |
А11.01.002 | Подкожное введение лекарств и растворов | 1 | 31 |
А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 3 |
А19.12.001 | Лечебная физкультура при заболеваниях крупных кровеносных сосудов | 1 | 10 |
А04.12.002 | Ультразвуковая допплерография вен | 0,2 | 1 |
А04.12.006 | Дуплексное сканирование вен | 0,2 | 1 |
А09.05.051 | Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови | 1 | 2 |
А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 2 |
А12.05.042 | Время свертывания плазмы, активированное каолином и (или) кефалином | 1 | 2 |
А12.05.027 | Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме | 0,1 | 4 |
А12.12.003 | Оценка проходимости вен нижних конечностей | 0,5 | 1 |
А16.12.026 | Установка венозного фильтра | 0,05 | 1 |
4.1.3 Характеристики алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
При сборе у пациента анамнеза и жалоб выясняют наличие у него следующих факторов риска:
- висцеральных злокачественных новообразований:
- проведения химиотерапии:
- тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии в анамнезе;
- гипертермии, озноба;
- семейной истории тромбозов и эмболий;
- сахарного диабета;