ГОСТ Р 56377-2015 Клинические рекомендации (протоколы лечения). Профилактика тромбоэмболических синдромов

     3.3 Контроль за применением антикоагулянтов

Применение антикоагулянтов в профилактических дозах требует проведения контроля за состоянием свертывающей системы. Нефракционированный гепарин - обязательное исследование к концу первой недели - контроль уровня тромбоцитов (риск развития гепарин-индуцированной тромбоцитопении, уровень убедительности доказательства А), возможно исследование свойств сгустка (тромбоэластограмма), АЧТВ и других хронометрических показателей свертывания крови (уровень убедительности доказательства С). Низкомолекулярные гепарины, пентасахариды (фондапаринукс) - дополнительно к объему исследований при использовании нефракционированного гепарина, можно исследовать анти-Ха активность. Прямые оральные антикоагулянты не требуют обязательного лабораторного контроля, можно проводить исследование свойств сгустка (тромбоэластограмма), АЧТВ и других хронометрических показателей свертывания крови (уровень убедительности доказательства С). Непрямые антикоагулянты - обязателен постоянный контроль нормализованного международного отношения (MHO не реже одного раза в месяц, уровень убедительности доказательства А), можно проводить исследование свойств сгустка (тромбоэластограмма), АЧТВ и других хронометрических показателей свертывания крови (уровень убедительности доказательства С). Определение MHO возможно как в условиях лаборатории, так и в домашних условиях (специальные приборы индивидуального пользования). Для коррекции дозировки непрямых антикоагулянтов, оптимизации терапии, профилактики осложнений могут быть задействованы системы дистанционного консультирования со специалистом (телемедицинские консультации), кабинеты антикоагуляционной терапии, Школы для пациентов.