Приложение
УТВЕРЖДЕНЫ
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 30 декабря 2003 года N 620
ПРОТОКОЛЫ
"Ведение детей, страдающих стоматологическими заболеваниями"
Протоколы "Ведение детей, страдающих стоматологическими заболеваниями" предназначены для применения в системе здравоохранения Российской Федерации.
В настоящих протоколах использованы ссылки на следующие документы:
- Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 N 1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 46, ст.5312).
- Постановление Правительства Российской Федерации от 26.10.99 N 1194 "О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью"* (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 44, ст.5322).
________________
* На территории Российской Федерации документ не действует. Утратил силу на основании постановления Правительства Российской Федерации от 26 ноября 2004 года N 690. - Примечание изготовителя базы данных
В настоящих протоколах используются следующие обозначения и сокращения:
ЧЛО - челюстно-лицевая область
ЭОД - электроодонтодиагностика
УФО - ультрафиолетовое облучение
ГИ - гигиенический индекс
ВНЧС - височнонижнечелюстной сустав.
Анализ стоматологической заболеваемости у детей в различных регионах России из года в год показывает повышение ее уровня и отражает все более ухудшающееся состояние системы детской лечебно-профилактической работы.
В различных регионах России распространенность и интенсивность кариеса неодинакова.
У 12-летних детей, которые проживают в районах с оптимальным или высоким содержанием фторида в питьевой воде (1-3 мг/л) (отдельные районы Московской, Нижегородской областей, Удмуртии и др.) уровень интенсивности кариеса очень низкий (КПУ менее 1,1) или низкий (КЕТУ в пределах 1,2-2,6). В большинстве регионов уровень интенсивности кариеса (КПУ) находился в пределах 2,7-4,4, в отдельных районах Дагестана, Пермской, Самарской областей, Ханты-Мансийского АО, Хабаровском крае отмечена высокая интенсивность кариеса (КПУ 4,5-6,5).
Распространенность поражения пародонта среди 12-летних детей в регионах России составляет 48,2%. Установлено, что 50% 12-летних детей нуждаются в обучении правилам гигиены полости рта, а 19% - в проведении профессиональной гигиены.
Здоровье полости рта ребенка необходимо рассматривать как часть общего состояния его здоровья.
Большинство населения плохо ухаживает за полостью рта или ухаживает неправильно и нерегулярно. В условиях высокой стоматологической заболеваемости детского населения особую актуальность имеет целенаправленное снижение уровня стоматологических заболеваний путем реализации комплексной программы (охватывающей вопросы организации и проведения профилактических мероприятий, лечение кариеса, его осложнений и воспалительных заболеваний пародонта). Эти меры связаны, взаимообусловлены и составляют комплексность решения проблемы. Кроме того, они предусматривают совместную работу системы здравоохранения, народного образования и общественного питания.
N п/п | МКБ | Нозологи- | Диагностич. | Про- | Крат- | Лечебные | Средние сроки наблюдения | Критерии | |||
стационар | поликлиника | ||||||||||
осл. | неосл. | осл. | неосл. | ||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | |||
1. | К 02.0 | Кариес зуба | 1. Сбор анамнеза | Регулирование и коррекции характера питания. Поливитаминные, Са-содержащие препараты (Поливит, "Кальцинова", глюконат кальция, лактат кальция, "Фитин", кальция нукнат, "Кальцимакс", "Берокка", "Кальцевита" и др.). | В зависимости от степени | Отсутствие жалоб больного и прогрессирования процесса. | |||||
3. Рентгенография | 20 | Обучение правилам гигиены полости рта. Контроль за гигиеной | по показ. | 2-3 раза | Улучшение минерального обмена в | ||||||
5. Диагностическое использование кариес-маркеров, индикаторов зубного налета. | 30 | глицерофосфат, фтор-лак, натрия фторид, Ремогель, "ВV", Белак F, Флюолон, Флюокал, Сафорайд и др.). | |||||||||
| по показа- ниям | Антисептическая обработка с образованием защитной пленки (Сафорайд). | |||||||||
Препарирование кариозной полости. | |||||||||||
7. Определение элементного состава слюны, РН слюны. | по показа- | Медикаментозная | |||||||||
|
| | |||||||||
ионизированного. | заниям | реакции ребенка (транквилизаторы, атаракс, аподиазепам и др.). | |||||||||
11. Консультация врача-педиатра, врача-терапевта, | по пока- | (анестетики-артикаин- | |||||||||
эндокринолога, оториноларинголога, невропатолога, ревматолога, аллерголога, пульмонолога, |
|
| |||||||||
силикофосфатные, стеклоиономерные, композитные пломбировочные материалы: Лактодонт, | |||||||||||
2. | К 04.0 | Пульпит | 1. Сбор анамнеза. | 100 | 1 раз | Психоэмоциональная | Рент.об- | Окончание | |||
|
|
| Обезболивание местное - аппликационные анестетики: бензокаин, пиромекаин. | (по показ.) |
| ||||||
КПУ(п). |
|
показ. | Анестетики артикаинсодер- жищие (ультракаин). | ванным корнем - до | нагрузки. | ||||||
5. Рентгенография (контактная рентгено- | 100
| по | По показаниям общее обезболивание. | ||||||||
боковая, | медикаментозная, препа- | ||||||||||
| |||||||||||
Физиотерапевтические методы (диатермокоагуля- | |||||||||||
Девитализирующие препараты (мышьяковистая | |||||||||||
3. | К-044 | Перио- | Сбор анамнеза. |
| Психоэмоциональная коррекция. |
| Отсутствие жалоб. | ||||
ЭОД. | 30 | зндодонтические | Р-грамме. | ||||||||
Рентгенография | 100 | эндодонтический |
| Санация полости | |||||||
| 40 | хлоргексидин, хлорофиллипт, декамин, крезофен, гипохлорит натрия (Неоклинер сикайн, | При лечении постоянных зубов наблюдение в течение года с рентгенологическим контролем 1 раз в 3-4 месяца. | ||||||||
(трипсин, химотрипсин), | |||||||||||
Хирургическое лечение по | |||||||||||
4. | К-004 | Гипо- | Cбор анамнеза, | 100 | 2-3 раза | Реминерализурующая | 2-3 раза в год в зависимости от группы | Достижение удовлетворитель- | |||
Консультация врача-педиатра, эндокринолога, генетика, ортодонта. | по | показ. | стеклоиономерными | здоровья | нормализация прикуса, а также психоэмоциональ- | ||||||
ЭОД. | -"- | ТаЛан, Цемион, Компоцем, и др.). | |||||||||
Рентгенографическое обследование (ортопантомография, рентгенография отдельных зубов). | -"- |
| |||||||||
5. | К-003 | Тетра- | Сбор анамнеза, | 100 | 1 раз | Реминерализирующая | 1-3 раза | Достижение удовлетворитель- | |||
Консультация | по | стеклоиономерными цемен- | нормализация | ||||||||
врача-эндокринолога, врача-генетика, врача-ортодонта. | ниям | зиционными материалами (ТаЛан, Кемфил, Унирест, | психоэмоциональ- | ||||||||
Рентгенографи- | -"- |
| |||||||||
6. | К-004 | Флюороз | Сбор анамнеза, | 100 | 2-3 раза | Реставрация коронки зуба | 1-2 раза | Достижение удовлетворитель- | |||
Консультация | по | симости от группы здо- | (Кемфил, Унирест, | нормализация прикуса, а также | |||||||
ЭОД. | -"- | ровья | Цемион и др.). | ||||||||
Рентгенографическое обследование (ортопантомография, прицельная Р-графия | 100 | Ортодонтическое вмешательство, направленное на исправление | |||||||||
7. | К-005 | Наслед- | Сбор анамнеза, | 100 | 1 раз | Реминерализирующая | 2-3 раза в | Достижение | |||
щий дентин, наслед- ственный несовер- | Консультация | 100 | зуба стеклоиономерными | нормализация | |||||||
шенный амело- |
| по | Унирест, Кемфил, Цитрикс, | ||||||||
генез, | Рентгенографическое обследование (ортопантомография, | ниям | Дайрект, Цемион, Фуджи | ||||||||
8. | К-03.2 | Эрозия | Сбор анамнеза, осмотр, определение ГИ. | 100 | 1 раз в год по показ. | Реминерализирующая | 2-3 раза в | Достижение | |||
Консультация | по | зуба стеклоиономерными цементами, компомерами, | здоровья до | нормализация | |||||||
| -"- | Компоцем, Кемфил, Унирест, Цитрикс, Панавиа F, Клерафил ST, Дайрект, | ного равновесия. | ||||||||
Рентгенографическое обследование (ортопантомография, | -"- | Цемион, Фуджи и др.). | |||||||||
9. | К-03.7 | Пигмен- | Сбор анамнеза, | 100 | 1 раз в год по показа- | Механическое удаление | 1-2 раза в | Достижение удов- | |||
ЭОД. |
| инструменты | взрослую поликлинику | ||||||||
10. | S-03.2 | Ушиб | Сбор анамнеза. | 100 | 1, 2, 3 | Выведение зуба из прикуса. | До 2 месяцев | Отсутствие жалоб. | |||
11. | S-03.2 | Вывих | Сбор анамнеза. | 100 | 1, 2, 3 | Анестезия, репозиция и | До 12 | Отсутствие жалоб. | |||
Консультация | по | ||||||||||
12. | S-02.5 | Отлом | Осмотр полости рта, сбор анамнеза. | 100 | 1, 2, 3 | Анестезия, восстановление анатомической формы коронки композитными пломбировочными материалами с фиксацией на парапульпарных | До 12 мес. | Восстановление функции зуба. Косметическое | |||
постоян- | Консультация врача-невропатолога. | по показа- | штифтах. | ||||||||
13. | S-02.5 | Отлом | Сбор анамнеза. | 100 | 1 | Анестезия, эндодонтическое | 3-12 мес. | Восстановление функции зуба. Косметическое восстановление анатомической формы коронки. | |||
| по | ||||||||||
14. | S-02.5 | Перелом | Сбор анамнеза. | 100 | 1, 2, 3 | Анестезия, репозиция и шинирование отломков сроком от 6 до 8 нед. При гибели пульпы зуба эндодонтическое лечение с последующей фиксацией отломков с помощью внутриканального штифта. | 1 раз в 3 | Восстановление | |||
Консультация | по | ||||||||||
15. | Неполный | Сбор анамнеза. | 100 | При нарушении окклюзии | В первые | Отсутствие жалоб, | |||||
16. | Полный | Сбор анамнеза. | 100 | Зуб реплантации не | |||||||
17. | Вколо- | Сбор анамнеза. | 100 | Удаление зуба. По показаниям - ортодонтическое лечение. | |||||||
18. | Отлом | Сбор анамнеза. | 100 | Закрытие линии отлома | В первые 30 | Отсутствие жалоб, | |||||
19. | Отлом | Сбор анамнеза. | 100 | В несформированных | Отсутствие жалоб, полное восстановление функции зуба. | ||||||
20. | Заболе- | Сбор анамнеза, | 100 | 1 | Анальгезирующие и нестероидные противовоспалительные | 1-2 недели | Улучшение общего состояния. | ||||
| оболочки | Цитологическое | -"- | средства (холисал, мунди- | Эпителизация элементов поражения слизистой полости рта. | ||||||
Вирусологическое | По | ацикловир. | |||||||||
Исследование | По | Местноанестезирующие препараты (бензокаин, пиро- | |||||||||
Клинический анализ | -"- | фарингосепт). | |||||||||
Определение | -"- | препараты (кларитин, | |||||||||
Определение | -"- | ховое, шиповника; | |||||||||
Консультации | -"- | др.). | |||||||||
21. | А-69.0 | Язвенно- | Сбор анамнеза, | 100 | 1 | Обезболивающие препа- | 2-3 недели | Улучшение общего состояния. | |||
Клинический | По | полости рта (перекись водорода, хлоргексидин, | Нормализация показателей | ||||||||
Глюкоза в сыворотке крови. | По | Иодо-гликолевая паста, Метрогил-дента). | лабораторных | ||||||||
Анализ на ВИЧ. | раты местно и внутрь по | ||||||||||
Определение | -"- | антибиотики и др.). | |||||||||
Консультации | -"- |
| |||||||||
22. | К 12.0 | Хрони- ческий рецидиви- | Сбор анамнеза, | 100 | 1 | Местноанестезирующие | 1-1,5 месяца | Улучшение | |||
рующий афтозный | Клинический | Гамейд, Арома паста пронес и др.). |
| ||||||||
Иммунологическое | Антисептические средства (хлоргексидин, хлорамин, | полости рта. | |||||||||
Определение | стелин грин и др.). | ||||||||||
Определение | Иммунокорригирующие | ||||||||||
Определение |
| ||||||||||
Консультация | актовегин, масляные | ||||||||||
Выявление очагов | Санация полости рта и | ||||||||||
23. | К-13.0 | Хейлиты | Сбор анамнеза, осмотр полости рта. | 100 | 1 | Анальгезирующие и | 1-1,5 месяца | Улучшение | |||
Бактериологическое | По пока- | средства (тайленол, | Восстановление | ||||||||
Определение | леритол, кетотифен), | ||||||||||
Иммунологическое | метилурацил). | ||||||||||
Консультации | Нео стелин Грин, гексорал и |