Протокол ведения больных. Реабилитация больных наркоманией (Z 50.3)
VII. Характеристика требований
7.1. Модель пациента
клиническая ситуация: реабилитация больных наркоманией
группа заболеваний: наркомания в стадии ремиссии;
профильность подразделения, учреждения:
отделения наркологического профиля;
функциональное назначение отделения, учреждения:
восстановительно-реабилитационные
Код по МКБ-10: Z 50.3
7.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента
- Наличие в анамнезе систематического употребления психоактивных веществ (природных или синтетических) и наркотической зависимости.
- Отсутствие употребления наркотиков на протяжении нескольких дней или недель (не менее 12-14 дней), абстинентных и выраженных постабстинентных расстройств.
- Личностная и социальная дезадаптация различной степени.
- Завершен восстановительный (предреабилитационный) период лечебных мероприятий и медицинское обследование.
7.1.2. Порядок включения пациента в Протокол
- Состояние больного, удовлетворяющее вышеприведенным критериям.
- Добровольное согласие пациента на прохождение реабилитационной программы или решение суда о направлении на принудительное амбулаторное лечение и реабилитацию (при наличии такового).
- Наличие данных медицинского обследования о состоянии функций внутренних органов, отсутствие у пациента на момент начала реабилитационной программы инфекционных и иных заболеваний, требующих специального лечения (например: инфекционного гепатита, эндокардита и пр.).
7.1.3. Требования к амбулаторно-поликлиническим восстановительно-реабилитационным мероприятиям
Код | Наименование | Кратность выполнения |
01.036.01 | Прием (осмотр, консультация) врача психиатра-нарколога первичный | 1 |
01.036.02 | Прием (осмотр, консультация) врача психиатра-нарколога повторный | Согласно алгоритму |
09.28.016 | Исследование уровня лекарств и их метаболитов в моче | Согласно алгоритму |
02.01.001 | Измерение массы тела | По потребности |
03.014.01 | Комплекс исследований при подозрении на инфицирование вирусом иммунодефицита человека | По потребности |
03.016.02 | Общий (клинический) анализ крови | По потребности |
03.016.04 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | По потребности |
03.016.06 | Анализ мочи общий | По потребности |
04.14.001 | Ультразвуковое исследование печени | По потребности |
05.01.001 | Регистрация электрической активности в точках акупунктуры | По потребности |
05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | По потребности |
05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | По потребности |
06.09.008 | Рентгенография легких | По потребности |
09.05.035 | Исследование уровня лекарств в крови | По потребности |
11.05.001 | Взятие крови из пальца | По потребности |
11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | По потребности |
12.06.011 | Реакция Вассермана (RW) | По потребности |
12.06.016 | Серологические реакции на различные инфекции, вирусы | По потребности |
21.01.001 | Общий массаж | По потребности |
7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Прием (осмотр, консультация) врача психиатра-нарколога первичный
Осмотр осуществляется в первый день поступления в реабилитационное отделение. Выясняются преморбидные особенности развития личности, особенности динамики клиники заболевания, в том числе наличие и отсутствие приема наркотиков в последнее время, личностный и социальный статус больного (наличие или отсутствие профессии, круг интересов, посещение спортивных секций, культурных мероприятий, степень социальной адаптации, связь с криминальными структурами), мотивация на участие в реабилитационном процессе. С целью получения объективной и полной информации о больном проводится беседа с его родственниками или другими значимыми для него людьми (учитель, представители администрации по месту жительства больного, близкие люди и т.д.). Акцентуируется внимание на исследовании кожных покровов и слизистых с целью выявления свежих следов инъекций наркотических средств. Измеряется АД, частота пульса, исследуется область сердца, легких, живота (определяются границы печени).
Выявляются признаки:
- Обострения патологического влечения к психоактивным веществам.
- Астенических расстройств.
- Эмоциональных расстройств (депрессии, дисфории, дистимии).
- Интеллектуально-мнестических расстройств.
- Поведенческих расстройств (психопатоподобное поведение, декомпенсация психопатии).
- Состояния наркотической абстиненции: общая слабость, потливость, ринорея, чихание, слезотечение, мышечные боли или судороги, абдоминальные спазмы, тошнота или рвота, диарея, "гусиная кожа", периодический озноб, тахикардия, зевота, беспокойный сон, дисфория.
- Постабстинентных расстройств.