Приложение
к приказу Минздрава России
от 28.04.98  N 140

Стандарты (модели протоколов) диагностики и
лечения наркологических больных

Материал подготовили сотрудники НИИ наркологии Минздрава России д.м.н., профессор В.Б.Альтшулер, д.м.н. М.Л.Рохлина, к.м.н. Н.В.Стрелец, к.м.н. И.Д.Даренский, к.м.н. С.Л.Кравченко, науч. сотр. С.И.Уткин.

Введение

Наркологическая ситуация в России характеризуется быстрым ростом числа больных алкоголизмом и наркоманиями: за период 1988-1996 годов учтенная заболеваемость наркоманиями увеличилась в 4,5 раза, а алкогольными психозами - в 6,5 раза. Если количество алкогольных психозов может служить довольно объективным, хотя и косвенным, показателем распространенности и тяжести алкоголизма в населении, то число выявленных больных наркоманиями составляет, по-видимому, лишь небольшую часть от реального числа больных в нашей стране. Всему этому сопутствуют многие медико-социальные проблемы, среди которых - ухудшение общего здоровья, сокращение продолжительности жизни, снижение интеллектуального потенциала населения, рост преступности и др. Лечение больных алкоголизмом и наркоманиями всегда представляло собой трудную задачу, что вытекает из самой природы этих заболеваний. С целью повышения эффективности лечения, наряду с разработкой новых методов и средств, постоянно совершенствовались организационные подходы к терапии. Это особенно актуально в настоящее время, поскольку демократизация нашего общества сопровождалась определенными издержками, которые коснулись, к сожалению, и сферы лечения наркологических больных. В частности, ослабление централизованного контроля и отказ от обязательных минимальных курсов лечения больных алкоголизмом и наркоманиями порой приводят к ущемлению права больных на получение полноценной помощи, к неоправданному сокращению программы и сроков лечения, к появлению множества "целителей", не обладающих достаточными профессиональными и моральными качествами, к профанации и коммерциализации терапии, к использованию разнообразных "экспресс-методов" лечения, игнорирующих принципы комплексности, поэтапности и дифференцированности терапии.

Применение единых, наиболее прогрессивных и выверенных, технологий обследования и лечения наркологических больных послужит не только противодействию названным негативным тенденциям, но и повышению среднего уровня наркологической помощи, распространению положительного опыта, накопленного в разных наркологических и психиатрических учреждениях нашей страны, повсеместному внедрению достижений науки. В связи с этим необходимо подчеркнуть, что предлагаемые ниже стандарты диагностики и лечения нисколько не ограничивают врача в его стремлении к максимальной индивидуализации подхода к больному в зависимости от его клинических особенностей. Стандарты содержат в достаточном количестве различные препараты, включенные в "Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств"*, утвержденный приказом МЗ РФ N 17 от 23.01.98. Дозировки препаратов, как правило, не указываются, что дает врачу дополнительную свободу выбора. Рекомендуемые медикаменты сведены в терапевтические группы, названия которых указывают на определенные цели терапии (например: "Средства, подавляющие влечение к алкоголю", "Сенсибилизирующие к алкоголю средства" и т.п.). Изложение стандартов построено в соответствии с конкретными клиническими состояниями, каждое из которых имеет свой шифр в МКБ-10, и в то же время отражает степень тяжести или этап болезненного процесса. Этим обеспечивается как дифференцированность, так и динамический принцип в диагностике и лечении наркологических больных. Таким образом, Стандарты (модели) диагностики и лечения наркологических больных полностью обращены к клиническому мышлению врача и ни в малейшей степени не предполагают шаблонизации врачебной деятельности. В то же время они обеспечивают необходимый минимум оказания наркологической помощи, облегчают взаимосравнение уровней этой помощи в разных наркологических учреждениях, способствуют решению вопросов финансирования, образуют критерии и ориентиры при определении соответствия лицензионным требованиям.

________________

* На территории Российской Федерации документ не действует на основании приказа Минздрава России от 17 февраля 2000 года N 57. - Примечание изготовителя базы данных.

Оглавление

1. Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение) в тяжелой степени.

2. Злоупотребление алкоголем (употребление с вредными последствиями для здоровья).

3. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) - начальная стадия, фаза обострения.

4. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) начальная стадия, фаза поддерживающего лечения.

5. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) - средняя стадия, фаза обострения, абстинентный синдром, степень тяжести легкая.

6. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) - средняя стадия, фаза обострения, абстинентный синдром, степень тяжести средняя.

7. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) - средняя стадия, фаза обострения, абстинентный синдром, тяжелая степень.

8. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) - средняя стадия, период поддерживающего лечения.

9. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) - конечная стадия, фаза обострения, алкогольный абстинентный синдром в тяжелой степени.

10. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) - конечная стадия; терапевтическая ремиссия на фоне приема аверсивных средств.

11. Состояние отмены алкоголя с делирием (алкогольный делирий, белая горячка).

12. Алкогольное психотическое расстройство, преимущественно галлюцинаторное (острый и подострый алкогольный галлюциноз).

13. Алкогольное психотическое расстройство, преимущественно бредовое (алкогольный параноид, алкогольная паранойя, алкогольный бред ревности).

14. Алкогольное психотическое расстройство, преимущественно полиморфное, с исходом в амнестический синдром (алкогольная энцефалопатия, корсаковский психоз).

15. Нарушения, вызванные употреблением опиатов.

15.1. Опийная интоксикация. Легкая и средняя степень тяжести.

15.2. Опийная интоксикация. Степень тяжести - тяжелая.

15.3. Наркомания опийная. Острый абстинентный синдром. Степень тяжести - легкая.

15.4. Наркомания опийная. Острый абстинентный синдром. Степень тяжести - средняя.

15.5. Наркомания опийная. Острый абстинентный синдром. Степень тяжести - тяжелая.

15.6. Наркомания опийная. Постабстинентное состояние (вторая фаза абстинентного синдрома).

15.7. Наркомания опийная. Фаза ремиссии.

16. Нарушения, вызванные употреблением каннабиоидов.

16.1. Интоксикация вследствие употребления каннабиоидов.

16.2. Наркомания вследствие употребления каннабиоидов. Острый абстинентный синдром.

16.3. Наркомания вследствие употребления каннабиоидов. Фаза ремиссии.

17. Нарушения, вызванные употреблением седативных и снотворных веществ.

17.1. Интоксикация седативными и снотворными веществами. Степень тяжести - тяжелая.

17.2. Наркомании и токсикомании вследствие употребления седативных и снотворных веществ. Состояние отмены с делирием.

17.3. Наркомании и токсикомании вследствие употребления седативных и снотворных веществ. Состояние отмены, абстинентный синдром.

17.4. Наркомании и токсикомании вследствие употребления седативных и снотворных веществ. Постабстинентный синдром (вторая фаза абстинентного синдрома).

17.5. Наркомании и токсикомании вследствие употребления седативных и снотворных веществ. Конечная стадия деменции.

18. Нарушения, вызванные употреблением кокаина.

18.1. Интоксикация кокаином. Степень выраженности - тяжелая.

18.2. Наркомании вследствие употребления кокаина. Психотическое состояние.

18.3. Наркомании вследствие употребления кокаина. Абстинентный синдром.

18.4. Наркомании вследствие употребления кокаина. Фаза ремиссии.

19. Нарушения, вызванные употреблением других стимуляторов.

19.1. Интоксикации вследствие употребления других стимуляторов. Степень тяжести - тяжелая.

19.2. Наркомании вследствие употребления других стимуляторов. Психотическое состояние.

19.3. Наркомании вследствие употребления других стимуляторов. Абстинентный синдром.

19.4. Наркомании вследствие употребления других стимуляторов. Фаза ремиссии.

20. Интоксикации вследствие употребления галлюциногенов.

21. Нарушения, вызванные употреблением летучих растворителей.

21.1. Интоксикация вследствие употребления летучих растворителей.

21.2. Наркомания вследствие употребления летучих растворителей. Абстинентный синдром.

21.3. Наркомания вследствие употребления летучих растворителей. Фаза ремиссии.

22. Психические и поведенческие расстройства вследствие сочетанного употребления наркотиков и употребления других психоактивных веществ.

     1. Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение) в тяжелой степени.

(Алкогольное опьянение средней и легкой степени специальной терапии не требует.)

Шифр Международной классификация болезней (МКБ-10) - F10.0.

Симптомы: угнетение сознания (глубокая оглушенность, сомноленция, сопор или кома) и вегетативных функций (артериальная гипотензия, гипотермия, бледность и синюшность кожи и слизистых), пассивное положение тела, запах алкоголя в выдыхаемом воздухе.

Условия лечения - стационарные.

ОБСЛЕДОВАНИЕ.

Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (сахар, белок, белковые фракции, билирубин, печеночные ферменты, рН крови, остаточный азот, креатинин, мочевина, мочевая к-та в сыворотке крови), ЭКГ.

Консультации терапевта, невропатолога, хирурга. Необходимо дифференцировать от коматозных состояний другой этиологии.

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Промывание желудка.

2. Аналептики и психотоники: никетамид, сульфокамфокаин, кофеин-бензоат натрия в инъекциях; дигоксин, строфантин в инъекциях.

3. Детоксикация: полиионные смеси (декстран 40, декстран 70, поливидон, трисоль, хлосоль), физиологический раствор, 5% р-р глюкозы - в/в капельно; 40% р-р глюкозы в/в; тиосульфат натрия в/в, унитиол в/м.

4. Витамины: пиридоксин 5% - 10 мл в/м; никотиновая кислота в/м; аскорбиновая кислота в/в с глюкозой.

5. Ноотропы: пирацетам 20% р-р 5-15 мл в/м или в/в с глюкозой.

6. Гепатопротекторы: полиамин в/в капельно.

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ - 2 дня.

ТРЕБОВАНИЯ К РЕЗУЛЬТАТАМ ЛЕЧЕНИЯ.

Вытрезвление, восстановление трудоспособности.

     2. Злоупотребление алкоголем (употребление с вредными последствиями для здоровья).

Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F10.1.

Сюда относится систематическое потребление алкоголя на протяжении последних 12 месяцев, повлекшее ущерб физическому здоровью, но не сопровождающееся формированием зависимости от алкоголя. Преходящие последствия острой интоксикации, а также негативные социальные последствия здесь не рассматриваются.

Условия лечения - амбулаторные.

ОБСЛЕДОВАНИЕ (дважды, в начале и в конце лечения).

Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (сахар, белок, билирубин, печеночные ферменты); ЭКГ.

Консультация терапевта.

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота (в/м или в/в с глюкозой) 1 раз в день, фолиевая кислота, тиоктовая кислота, ретинол внутрь.

2. Аминокислоты: эссенциале в капсулах, гамма-аминомасляная кислота, церебролизин (в/м).

3. Ноотропы: пирацетам, пиритинол, пикамидон внутрь.

4. Транквилизаторы и снотворные: хлордиазепоксид, оксазепам, нитразепам, медазепам, феназепам, реладорм, фенобарбитал.

5. Физиотерапия: электротранквилизация (ЛЭНАР), ИРТ, гидротерапия.

6. Психотерапия: рациональная; суггестия на фоне электротранквилизации.

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ - 10 дней.