Статус документа

МР 2.1.10.0033-11 Оценка риска, связанного с воздействием факторов образа жизни на здоровье населения

6. Идентификация опасности

6.1. Этап идентификации опасности предусматривает выявление, сбор и анализ исходной информации о факторах риска, связанных с образом жизни индивидов/группы на исследуемой территории. Основной задачей этапа идентификации опасности является выбор приоритетных, индикаторных факторов риска, изучение которых позволяет с достаточной надежностью охарактеризовать уровни риска нарушений состояния здоровья населения.

6.2. Идентификация опасности включает два компонента - идентификация факторов риска и выбор приоритетных для исследования факторов, связанных с образом жизни индивидов.

6.3. Идентификация факторов риска осуществляется для ответа на следующие вопросы: а) где сосредоточены основные факторы риска; б) какие из факторов риска наиболее опасны для индивида (с учетом его социально-демографических характеристик, состояния здоровья и т.п.); в) какие из факторов риска являются наиболее управляемыми.

6.4. Основой выявления факторов риска являются особенности и специфика повседневной жизнедеятельности индивида/группы. Так как невозможно получить полную и достоверную информацию о факторах рисках, связанных со всеми аспектами жизнедеятельности индивида/группы, целесообразно осуществить сбор информации в соответствии со структурой факторов риска, связанных с образом жизни человека, приведенных в табл.1.

Таблица 1

Перечень факторов риска здоровью, связанных с образом жизни человека [58]


Группа факторов	Факторы
Безответственное гигиеническое поведение	Нарушение режима сна и бодрствования Нарушение режима труда и отдыха Несоблюдение правил личной гигиены Несоблюдение правил бытовой гигиены Небезопасное сексуальное поведение
Нарушения двигательной активности	Недостаточная двигательная активность Неадекватная двигательная активность
Неправильное питание	Несбалансированное питание Энергетически неадекватное питание Нарушение режима питания Пренебрежение требованиями безопасности в отношении продуктов питания
Аддиктивное и вынужденное поведение	Активное курение (сигарет, трубки, кальяна) Пассивное курение Злоупотребление алкоголем Употребление наркотиков и ненаркотических психоактивных веществ
Безответственное медицинское поведение	Несвоевременное обращение к врачу Недолечивание Самолечение

6.5. Предложенный перечень факторов риска может быть расширен за счет включения факторов, связанных с определенными сферами жизнедеятельности индивидов - бытовой, досуговой, трудовой и т.п. В число факторов могут быть включены: неблагоприятный психоэмоциональный климат в семье, неполная семья, низкий уровень социальной интеграции и пр. Критериями включения факторов в процедуру идентификации опасности являются: а) значимость фактора для возникновения конкретных ответов со стороны здоровья (например, конкретных патологий); б) неясность природы изменения здоровья.

6.6. Основной метод идентификации факторов образа жизни - проведение социологического исследования. Реализация исследования предполагает применение опросных методов - формализованного интервью или анкетирования.

6.6.1. Собственно опрос предваряется операционализацией понятий - процедурой установления связи концептуального аппарата исследования с его методическим инструментарием. Операционализация объединяет в единое целое проблемы формирования понятий, техники измерения и поиска индикаторов. По сути, операционализация понятий - это перевод содержания общих понятий в единичные, эмпирически фиксируемые индикаторы.

6.6.1.1. Регистрация индикаторов может происходить на основе разных методов, техник и процедур, но при обязательном соблюдении общего правила - вычленения категорий анализа, единиц анализа и единиц счета. Категории анализа - эмпирические понятия, установленные в итоге операционализации теоретической категории и выражающие смысловые признаки объекта, поддающиеся социологическому измерению. Единицы анализа - элементы (части, структуры, подсистемы) изучаемого объекта, которые будут измеряться. Единицы счета - количественное выражение единиц анализа (численность людей, их определенных поступков, высказываний, мнений и т.п.), позволяющее фиксировать частоту проявления изучаемого признака объекта [см. 26].

6.6.2. Проведение формализованного интервью, равно как анкетирования, предполагает использование опросного листа - формы, содержащей вопросы, маркирующие те или иные факторы риска здоровью, связанные с образом жизни респондента.

6.6.2.1. Опросный лист обычно состоит из трех частей: введения, демографического блока и основной части. Главная задача введения - убедить респондента принять участие в опросе. Оно должно содержать цель проводимого опроса и должно показать, какую пользу получит респондент, приняв участие в опросе. Кроме того, из введения должно быть понятно, кто проводит данный опрос и сколько потребуется времени для ответа на поставленные вопросы. Если опрос проводится по почте, введение может быть написано в виде сопроводительного письма. В демографическом блоке приводится информация, касающаяся респондентов: возраст, пол, принадлежность к определенному социальному слою, род занятий, семейное положение, имя и адрес (в случае не анонимного опроса). Кроме того, необходимо идентифицировать сам вопросник, то есть дать ему название, указать дату, время и место проведения опроса, фамилию интервьюера (в случае формализованного интервью). Не рекомендуется демографический блок вопросов размещать вначале. Сведения о демографических данных опрашиваемого полезно относить в заключение анкетного листа.

6.6.2.2. При разработке основной части вопросника следует обратить внимание на: тип вопросов (формат ответов), содержание вопросов и их число, последовательность представления вопросов в анкете, наличие контрольных вопросов. Надежность данных существенно зависит не только от содержания планируемой информации, но и от конструкции самого вопроса, целесообразность которой диктуется конкретной задачей и условиями опроса [см. 30].

6.7. Итогом проведения социологического опроса являются данные об уровнях факторов риска, связанных с образом жизни, характерных для конкретного индивида, а также о распространенности данных факторов в изучаемой совокупности. В случае массового или группового опроса для каждого респондента формируется индивидуальный профиль факторов риска.

6.8. Максимально полный перечень факторов риска, связанных с образом жизни, необходимо проанализировать с целью выявления факторов, представляющих повышенную опасность.

6.8.1. Ведущим критерием для отбора приоритетных для исследования факторов являются их критические (критериальные) значения, представленные в табл.2.

Таблица 2

Критерии отбора факторов, представляющих повышенную опасность


Группа факторов	Фактор	Компоненты фактора риска	Критерий включения в дальнейшую оценку риска
1	2	3	4
Неправильное питание	Нарушение режима питания	Несоблюдение частоты приема пищи в течение дня	Прием пищи 1-2 раза в сутки [20]
		Перенесение основной доли пищевого рациона на вечерние часы	Доля потребленных калорий после 18.00 - более 50% дневного рациона
	Несбалансированное питание	Нарушение соотношения белков, жиров и углеводов в суточном рационе	Нарушение следующего соотношения белков, жиров и углеводов - 1:1,2:4,6 соответственно [28]
	Энергетическая неадекватность питания	Превышение нормы калорийности в течение дня	Потребление более 2850 ккал в сутки
	Пренебрежение требованиями безопасности в отношении продуктов питания	Употребление в пищу немытых овощей и фруктов	Наличие данного типа поведения
		Невнимание к сроку годности продуктов питания	Наличие данного типа поведения
Аддиктивное и вынужденное поведение	Активное курение	Курение сигарет	0,1 мг никотина/сутки
		Курение трубки
	Систематическое пассивное курение	Нахождение в помещениях, в которых курят, в дневное время	Концентрация никотина в помещении 0,5 мг/м
		Сон в помещении, в котором курят
	Злоупотребление алкоголем	Регулярное употребление алкогольных напитков	30 г этилового спирта (взрослые, 18 лет и старше)/день 15 г этилового спирта (подростки, менее 18 лет)/день
	Употребление наркотиков и ненаркотических психоактивных веществ	Употребление наркотиков без медицинских показаний	Наличие данного типа поведения
		Употребление ненаркотических ПАВ
Нарушения двигательной активности	Недостаточная двигательная активность	Недостаточная физическая активность	Физическая активность средней интенсивности менее 30 мин/день, 5 дней в неделю (взрослые, 18 лет и старше); менее 60 мин/день (подростки и дети, младше 18 лет)
	Неадекватная двигательная активность	Занятие экстремальными видами спорта	Наличие данного типа поведения
		Несоответствие физических нагрузок состоянию здоровья	Рассчитывается отдельно для каждой группы
Безответственное медицинское поведение	Несвоевременное обращение к врачу	Обращение к врачу только в случае серьезных симптомов	Наличие данного типа поведения
		Пренебрежение профилактическими осмотрами	Прохождение профилактических осмотров реже 1 раза в полгода
	Недолечивание	Прерывание назначенного врачом курса лечения	Наличие данного типа поведения
	Самолечение	Прием фармацевтических препаратов без назначения врача	Наличие данного типа поведения
		Обращение к "народным" методам лечения	Наличие данного типа поведения
		Обращение за рекомендацией о фармацевтических препаратах и методах лечения к кому-то, кроме врача	Наличие данного типа поведения
	Отсутствие самоконтроля основных показателей здоровья	Отсутствие замеров основных маркеров здоровья	Измерение АД, сахара и холестерина в крови, веса, объема талии и бедер, маммография у женщин реже 1 раза в полгода
Безответственное гигиеническое поведение	Нарушение режима сна и бодрствования	Недосыпание	Количество часов ночного сна менее 7 ч
	Нарушение режима труда и отдыха	Отсутствие перерывов на отдых в течение рабочего дня	Рассчитывается отдельно для различных групп работников
		Отсутствие выходных дней
		Отсутствие отпуска	Отсутствие отпускного периода требуемой длительности 1 раз в год
	Несоблюдение правил бытовой гигиены	Несоблюдение гигиены жилого помещения	Жилье проветривается менее 1 раза в день
			Влажная уборка жилого помещения проводится 1 менее 1 раза в неделю
	Несоблюдение правил личной гигиены	Несоблюдение гигиены полости рта	Уход за полостью рта производится реже 2 раз в день
		Несоблюдение гигиены рук	Правила мытья рук не соблюдаются
		Несоблюдение гигиены тела	Уход за телом производится не каждый день
	Небезопасное сексуальное поведение	Неиспользование презерватива при наличии случайных половых контактов	Наличие данного типа поведения
		Неиспользование контрацептивов в случае непланирования беременности	Наличие данного типа поведения
Приведено среднее критическое значение для всех социально-демографических групп. Критические значения корректируются в зависимости от а) пола, б) возраста, в) интенсивности физической нагрузки индивида в соответствии с нормами, приведенными в прилож. (табл.А) (МР 2.3.1.2432-08). Недостаточность питания не рассматривается в силу отсутствия достаточности данных для определения критического значения фактора. Соответствует выкуриванию 1 сигареты с минимальным содержанием никотина в день. Расчет концентрации никотина в помещении (, мг/м) при условии, что весь никотин остается в воздухе и не адсорбируется стенами и другими материалами в помещении, осуществляется по формуле , где - количество курящих, %; - число сигарет, выкуриваемых в час; - среднее содержание никотина в сигарете - 1-2,5 мг/сигарета; - площадь, приходящаяся на одного человека; - расход воздуха, л/(м·с). Критические значения приводится на основании Международных рекомендуемых норм в отношении потребления алкоголя (Nutrition and Your Health: Dietary Guidelines for Americans and Sensible Drinking. 5th Edition, 2000; AHA Dietary Guidelines; Spanish Institute for the Investigation of Beverage Alcohol, Alcohol Liquor Advisory Council - ALAC). Критические значения приводятся на основании Global recommendations on physical activity for health. WHO, 2010. Критические значения определяются в соответствии с нормами, закрепленными в Трудовом Кодексе РФ. Длительность отпускного периода определяется в зависимости от категории работника в соответствии с Трудовым кодексом РФ.

6.8.2. На этапе идентификации опасности для каждого из факторов должны быть установлены наиболее важные вредные эффекты (критические органы/системы); оценена весомость имеющихся доказательств; проведен критический анализ сделанных предположений и допущений.

6.8.2.1. При определении критических органов/систем целесообразно ориентироваться на результаты проведенных ранее социально-эпидемиологических исследований (табл.3).

Таблица 3

Критические органы/системы при воздействии факторов риска, связанных с образом жизни