МУК 4.2.3115-13 Лабораторная диагностика внебольничных пневмоний

6.2. Диагностика других бактериальных пневмонии

Важным клинически значимым бактериальным возбудителем ВП является Haemophilus influenzae (H.influenzae). Внебольничную пневмонию, как правило, вызывают нетипируемые штаммы H.influenzae. По данным ряда исследований, H.influenzae чаще встречается у пациентов с сопутствующей ХОБЛ и активных курильщиков, частота инфицирования данным возбудителем выше у пациентов с нетяжелой ВП.

Представители семейства Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и др.) и Pseudomonas aeruginosa (P.aeruginosa) выявляются менее чем у 5% пациентов с ВП и относятся к категории редких возбудителей. Однако значимость данных микроорганизмов может возрастать у пациентов с тяжелой ВП, а инфицирование в несколько раз увеличивает вероятность неблагоприятного прогноза.

Как показывают эпидемиологические исследования, частота встречаемости энтеробактерий выше у пациентов с хроническими сопутствующими заболеваниями, у лиц, злоупотребляющих алкоголем, при аспирации, в случае недавней госпитализации и предшествующей АБТ. Дополнительными факторами риска инфицирования P.aeruginosa являются хронические бронхолегочные заболевания (тяжелая ХОБЛ, бронхоэктазы), длительный прием системных стероидов, цитостатиков.

Еще один бактериальный возбудитель - Staphylococcus aureus (S.aureus) - редко встречается среди амбулаторных пациентов с ВП, в то же время у лиц с тяжелым течением заболевания его удельный вес может возрастать до 10% и более. К инфицированию S.aureus предрасполагают многие факторы - пожилой возраст, проживание в домах престарелых, наркомания, злоупотребление алкоголем. Известно, что актуальность S.aureus как возбудителя ВП значительно возрастает во время эпидемий гриппа.