Диагноз ставится на основании клинико-эпидемиологических и гематологических данных, подтверждается лабораторными методами выявления возбудителя и/или специфических антител.
Основным симптомом этого периода является приступообразный судорожный (спазматический) кашель. Приступ кашля представляет следующие друг за другом дыхательные толчки на выдохе, прерываемые свистящим судорожным вдохом - репризом, возникающим при прохождении воздуха через суженную (вследствие ларингоспазма) голосовую щель. Заканчивается приступ отхождением вязкой, стекловидной мокроты или рвотой. Приступу может предшествовать аура (чувство страха, беспокойство, чихание, першение в горле и др.). Приступы кашля могут быть кратковременными или продолжаться 2-4 мин. Возможны пароксизмы - концентрация приступов кашля на коротком отрезке времени. При типичном приступе кашля характерен вид больного: лицо краснеет, затем синеет, становится напряженным, набухают кожные вены шеи, лица, головы; отмечается слезотечение. Язык высовывается из ротовой полости до предела, кончик его поднимается кверху. В результате трения уздечки языка о зубы и ее механического перерастяжения происходит надрыв или образование язвочки. Надрыв или язвочка уздечки языка - патогномоничный симптом коклюша. При гладком течении заболевания температура тела остается нормальной.
Характерно постепенное развитие симптомов заболевания с максимальным учащением и утяжелением приступов судорожного кашля на 2 неделе ПСК; присоединением специфических осложнений на 3 неделе, неспецифических осложнений на фоне развития вторичного иммунодефицитного состояния - на 4 неделе ПСК.
Опорно-диагностические признаки коклюша в периоде судорожного кашля:
характерный эпидемиологический анамнез;
приступообразный судорожный кашель - патогномоничный симптом;
характерная динамика кашля от сухого навязчивого до приступообразного судорожного;
характерный внешний вид больного (пастозность век, одутловатость лица);
нормальная температура тела при гладком течении заболевания;
обилие крупно- и среднепузырчатых влажных хрипов в легких, уменьшающихся или исчезающих после приступа кашля;
возможны надрыв или язвочка уздечки языка - патогномоничный симптом.
Критерии тяжести коклюша:
выраженность симптомов кислородной недостаточности (гипоксии);
частота и характер приступов судорожного кашля;
наличие рвоты после судорожного кашля;
состояние ребенка в межприступном периоде;
выраженность отечного синдрома;
наличие и сроки развития специфических осложнений;
выраженность гематологических изменений.
Таблица 4
Характеристика коклюша по формам тяжести
Признаки | Форма тяжести | ||
легкая | среднетяжелая | тяжелая | |
гипоксия | нет | цианоз носогубного треугольника | цианоз лица |
длительность предсудорожного периода | 7-14 дней | 7-10 дней | 3-5 дней |
частота приступов | до 10 в сутки; | 10-20 в сутки; | более 20 в сутки; |
рвота после кашля | нет | характерна | возможна |
состояние | активный, аппетит сохранен | активный, аппетит снижен | вялый, аппетит отсутствует |
осложнения | нет | на 3-4 неделях | с 1 недели |
лейкоцитоз | кл/л | до кл/л | более кл/л |
лимфоцитоз | до 70% | 70-80% | более 80% |
Осложнения коклюша
Специфические: эмфизема легких, эмфизема средостения и подкожной клетчатки, ателектазы, коклюшная пневмония, нарушения ритма дыхания (задержки дыхания - до 30 с; остановки - апноэ - более 30 с), нарушение мозгового кровообращения, кровотечения (из носа, заднеглоточного пространства, бронхов, наружного слухового прохода), кровоизлияния (в кожу и слизистые оболочки, склеру и сетчатку глаз, головной и спинной мозг), грыжи (пупочная, паховая), выпадение слизистой оболочки прямой кишки, разрывы барабанной перепонки и диафрагмы.
Неспецифические осложнения обусловлены наслоением вторичной бактериальной флоры (пневмония, бронхит, ангина, лимфаденит, отит и др.).