ГОСТ Р 54892-2012 Монтаж установок разделения воздуха и другого криогенного оборудования. Общие положения

Объект капитального строительства

(наименование, почтовый

или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик

(наименование, номер и дата выдачи

свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН,

почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц;

фамилия, имя, отчество, паспортные данные,

место проживания, телефон, факс - для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство

(наименование, номер и

дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН,

ИНН, почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц;

фамилия, имя, отчество, паспортные данные,

место проживания, телефон, факс - для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполняющее техническое руководство монтажными

работами

(наименование, номер и

дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН,

ИНН, почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц;

фамилия, имя, отчество, паспортные данные,

место проживания, телефон, факс - для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации

(наименование, номер и дата выдачи свидетельства о

государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,

телефон, факс - для юридических лиц;

фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,

телефон, факс - для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, либо изготовитель (поставщик, посредник),

предъявившее дефектное оборудование для наружного осмотра

(наименование, номер и дата выдачи

свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН,

почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц;

фамилия, имя, отчество, паспортные данные,

место проживания, телефон, факс - для физических лиц)

N___________

"__" ________________20__г.

Представитель застройщика или заказчика

(должность, фамилия,

инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство

(должность, фамилия, инициалы,

реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля

(должность, фамилия, инициалы,

реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство, выполняющего техническое руководство

монтажными работами (шеф-инженер)

(должность, фамилия, инициалы,

реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации

(должность, фамилия, инициалы,

реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство, либо представитель изготовителя

(поставщика, посредника), предъявивший дефектное оборудование

(должность,

,

фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

а также представители других лиц, участвующих в подготовке акта

(должность, фамилия, инициалы,

реквизиты документа о представительстве)

Произвели осмотр и рассмотрение результатов наружного осмотра дефектного оборудования,

предъявленного

(наименование лица,

фактически предъявившего дефектное оборудование)

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К рассмотрению результатов наружного осмотра предъявлено дефектное оборудование

(наименование и обозначение оборудования, зав. N,

дата изготовления, техническая характеристика)

2. Предъявлены сопроводительные документы изготовителя на дефектное оборудование

,

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

а также проектная документация для нестандартного оборудования

(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной

документации, сведения о лицах, осуществляющих

подготовку раздела проектной документации)

3. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие изготовленного дефектного оборудования предъявляемым к нему требованиям, в том числе:

а) на соответствие требованиям технической документации изготовителей и проектной документации разработчиков, техническим регламентам (нормам и правилам), другим нормативным правовым актам

(наименование

документа о соответствии, дата, номер, другие реквизиты)

б) результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний и выполненных работ,

проведенных в процессе строительного контроля

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

4. Проведены необходимые испытания и опробования

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

5. Дефектное оборудование изготовлено (поставлено)

(наименование изготовителя

(поставщика, посредника), наименование, номер и дата выдачи свидетельства о

государственной регистрации, ОГРН, ИНН,

почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц;

фамилия, имя, отчество, паспортные данные,

место проживания, телефон, факс - для физических лиц)

6. Оборудование принято на склад "__" ______________20__г.

по акту N___ от "__" _____________20__г.

7. Дефекты выявлены при наружном осмотре на стадии

(указать первичный осмотр при приемке, во время

ревизии, при монтаже, испытаниях, на других этапах)

8. Описание выявленных дефектов

(перечислить и описать подробно все выявленные

дефекты, при необходимости приложить эскиз или фотографию дефектного места,

сослаться на обозначение чертежа и номер позиции детали, другие данные)

9. На основании изложенного:

а) разрешается повторно предъявить указанное оборудование на наружный осмотр и приемку после устранения дефектов

(указать мероприятия и работы, которые подлежат выполнению для устранения дефектов)

б) признать обнаруженные дефекты неустранимыми и заменить дефектное оборудование

(указать мероприятия и работы по замене

дефектного оборудования)

Дополнительные сведения

Акт составлен в _______ экземплярах.

Приложения:

Сведения об исполнителях, непосредственно проводивших работы по устранению дефектов оборудования.

Подробное описание дефектных мест.

Эскизы и фотографии дефектных мест.

Акты (протоколы, заключения и т.п.) экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний и выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля оборудования, на котором обнаружены дефекты.

Акты (протоколы, заключения и т.п.) о проведении экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний, выполненных при обследовании дефектных мест.

Другие документы, на которые сделаны ссылки в данном акте.

Иные документы, отражающие фактическое состояние дефектного оборудования после проведения наружного осмотра.

Подписи:

Представитель застройщика или заказчика

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного надзора

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство, выполняющего техническое руководство

монтажными работами (шеф-инженер)

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство, либо представитель изготовителя (поставщика, посредника), предъявивший дефектное оборудование

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц:

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

(должность, фамилия, инициалы, подпись)