ГОСТ Р 54892-2012 Монтаж установок разделения воздуха и другого криогенного оборудования. Общие положения

Объект капитального строительства

(наименование, почтовый

или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик

(наименование, номер и дата выдачи

свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН,

почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц;

фамилия, имя, отчество, паспортные данные,

место проживания, телефон, факс - для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство

(наименование, номер и

дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН,

ИНН, почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц;

фамилия, имя, отчество, паспортные данные,

место проживания, телефон, факс - для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполняющее техническое руководство монтажными работами

(наименование, номер и

дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН,

ИНН, почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц;

фамилия, имя, отчество, паспортные данные,

место проживания, телефон, факс - для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации

(наименование, номер

и дата выдачи свидетельства о

государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,

телефон, факс - для юридических лиц; фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место

проживания, телефон, факс - для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее выверку ректификационной колонны

(наименование, номер и дата выдачи

свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН,

почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц;

фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место

проживания, телефон, факс - для физических лиц)

N________________

"__" _______________20__г.

Представитель застройщика или заказчика

(должность, фамилия,

инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство

(должность,

фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля

(должность, фамилия, инициалы,

реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство, выполняющего техническое руководство

монтажными работами (шеф-инженер)

(должность, фамилия, инициалы,

реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты

документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего выверку

ректификационной колонны, подлежащую приемке

(должность, фамилия, инициалы,

,

реквизиты документа о представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в выверке колонны

(должность, фамилия,

инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Произвели выверку, осмотр и приемку ректификационной колонны, выполненную

(наименование лица, фактически выполнившего выверку ректификационной колонны)

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К выверке в блоке, осмотру после выверки и приемке предъявлена ректификационная колонна

(обозначение и наименование, зав. N, краткая характеристика)

2. Монтаж и выверка ректификационной колонны после монтажа проводились в каркасе блоке разделения воздуха

(обозначение и наименование, зав. N, краткая характеристика)

3. Предъявлены сопроводительные документы

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

4. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие ректификационной колонны и каркаса блока разделения воздуха предъявляемым к ним требованиям, в том числе:

а) на соответствие требованиям технической и монтажной документации изготовителя и проектной документации разработчика, техническим регламентам (нормам и правилам), другим нормативным правовым актам

(наименование документа

о соответствии, дата, номер, другие реквизиты)

б) результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний и выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

5. Проведены необходимые испытания и опробования

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

6. Ректификационная колонна и элементы каркаса блока разделения воздуха изготовлены (поставлены)

(наименование изготовителя (поставщика, посредника),

наименование, номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН,

почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц;

фамилия, имя, отчество, паспортные данные,

место проживания, телефон, факс - для физических лиц)

7. Предъявлен наряд-допуск на проведение работ

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

8. Предъявлена процедура обеспечения безопасности при монтаже и выверке аппаратов блока разделения воздуха

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

9. Предъявлена инструкция на проведение процессов выверки ректификационных колонн

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

10. Даты: начала выверки "__" _______________20__г.

окончания выверки "__" ______________20__г.

11. Освидетельствованы скрытые работы (при наличии), которые оказывают влияние на безопасность опорных конструкций каркаса блока разделения воздуха

(указываются скрытые

работы, даты и номера актов их освидетельствования)

12. Освидетельствованы ответственные конструкции (при наличии), которые оказывают влияние на безопасность опорных конструкций каркаса блока разделения воздуха

(указываются ответственные конструкции,

даты и номера актов их освидетельствования)

13. В результате выполненных работ установлено, что положение ректификационной колонны в каркасе блока разделения воздуха соответствует требованиям, приведенным в технической (проектной) и монтажной документации изготовителя (разработчика), ТУ, технологическим регламентам (нормам и правилам), иным нормативным правовым актам

(наименование документа о

соответствии, дата, номер, другие реквизиты, указать наименование

и обозначение технической (проектной) документации

изготовителя (разработчика), наименования, статьи (пункты)

технического регламента, иных нормативных правовых актов)

14. На основании изложенного:

а) разрешается принять ректификационную колонну после выверки для использования по

назначению

;

б) разрешается принять ректификационную колонну после выверки для использования по

назначению при выполнении следующих условий

в) разрешается производство последующих работ

Дополнительные сведения

Акт составлен в______ экземплярах.

Приложения:

Сведения об исполнителях, непосредственно проводивших монтаж и выверку положения ректификационной колонны.

Сведения об использованном при проведении выверки и контроле качества процессов выверки технологическом оборудовании, инструменте и приспособлениях, а также о поверенных измерительных средствах.

Наряд-допуск на проведение работ.

Процедура обеспечения безопасности.

Акты (протоколы, заключения и т.п.) по результатам экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний и выполненных работ, других испытаний и опробований, проведенных в процессе строительного контроля.

Отчет о проведении и результатах выверки положения ректификационной колонны в блоке разделения воздуха.

Документы, на которые сделаны ссылки в данном акте.

Иные документы, отражающие фактическое состояние ректификационной колонны и элементов каркаса блока разделения воздуха после выверки.

Подписи:

Представитель застройщика или заказчика

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного надзора

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего техническое руководство монтажными работами (шеф-инженер)

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы по выверке ректификационной колонны

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц:

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Примечания

1 На каждую ректификационную колонну, устанавливаемую в блок разделения воздуха, после выверки ее положения оформляют отдельный акт.

2 При необходимости форму акта допускается корректировать под конкретные изделия с учетом их конструктивных особенностей и способов их сборки, установки и монтажа.

3 В настоящем акте должны быть заполнены все пункты. При отсутствии данных в отдельных пунктах акта указывают: "Данные не требуются".

4 Отметку об оформлении настоящего акта делают в общем журнале работ.