Акт отбора образцов (проб)
Акт отбора образцов (проб) N | ||||||||
от "____" __________ 20 ___ г. | ||||||||
Организация, проводившая отбор образцов, | ||||||||
(наименование, адрес, телефон, факс) | ||||||||
Место отбора проб | ||||||||
(наименование и адрес организации, где проводился отбор образцов) | ||||||||
Наименование и адрес производителя, дата выработки | ||||||||
Наименование вида пищевых продуктов | ||||||||
Единица измерений | ||||||||
Размер партий, номер товарно-транспортной накладной | ||||||||
Уровень мощности дозы гамма-излучения (мР/час) | ||||||||
(тип дозиметра) | ||||||||
на местности | ||||||||
в помещении | ||||||||
от продукции | ||||||||
Результат осмотра партий | ||||||||
(состояние упаковки, маркировки, однородность по радиационному фактору и т.п.) | ||||||||
Проба (образец) отобрана в соответствии с ГОСТ Р 54015-2010. Количество отобранных для испытания образцов (количество образцов, масса одного образца) | ||||||||
Цель отбора: определение Sr-90 по ГОСТ Р 54017-2010 и Cs-137 по ГОСТ Р 54016-2010. | ||||||||
Дата отбора проб | ||||||||
Изготовитель (заказчик) | ||||||||
личная подпись | фамилия, инициалы | |||||||
Представитель лаборатории или органа по сертификации | ||||||||
личная подпись | фамилия, инициалы |