(название государства Единого экономического пространства) | |
ОДОБРЕНИЕ ТИПА ШАССИ | |||||||||||
(учетный номер бланка) | |||||||||||
N____________ | |||||||||||
Срок действия с________________по___________________ | |||||||||||
ОРГАН ПО СЕРТИФИКАЦИИ: | |||||||||||
(полное и сокращенное наименование, адрес, номер окончание срока действия аттестата аккредитации) | |||||||||||
ШАССИ | |||||||||||
МАРКА | |||||||||||
КОММЕРЧЕСКОЕ НАИМЕНОВАНИЕ | |||||||||||
ТИП | |||||||||||
МОДИФИКАЦИИ | |||||||||||
КАТЕГОРИЯ | |||||||||||
ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ КЛАСС | |||||||||||
ВАРИАНТ ИЗГОТОВЛЕНИЯ (указать из перечисленных: шасси с кабиной и двигателем, автобусное шасси без кузова для автобусов рамной конструкции, автобусное шасси без кузова для автобусов каркасной конструкции, грузовое шасси без кабины для изготовления транспортных средств со специальной кабиной, грузовое шасси с частично собранной кабиной (без задней стенки), шасси с передней частью кабины для изготовления автомобилей-домов, передняя часть шасси без кабины для изготовления автомобилей-домов, шасси прицепа) | |||||||||||
КОД ОКП/ТН ВЭД | |||||||||||
ЗАЯВИТЕЛЬ И ЕГО АДРЕС | |||||||||||
ИЗГОТОВИТЕЛЬ И ЕГО АДРЕС | |||||||||||
ПРЕДСТАВИТЕЛЬ ИЗГОТОВИТЕЛЯ И ЕГО АДРЕС | |||||||||||
СБОРОЧНЫЙ ЗАВОД И ЕГО АДРЕС | |||||||||||
ПОСТАВЩИК СБОРОЧНЫХ КОМПЛЕКТОВ И ЕГО АДРЕС | |||||||||||
соответствуют требованиям технического регламента Евразийского экономического сообщества по перечню требований в соответствии с Приложением N 2 к настоящему ОДОБРЕНИЮ ТИПА ШАССИ. Действие данного ОДОБРЕНИЯ ТИПА ШАССИ распространяется на серийно выпускаемую продукцию/партию транспортных средств (шасси) в количестве __________шт. с номерами VIN c______ по _______. Данное ОДОБРЕНИЕ ТИПА ШАССИ без приложений не действительно. | |||||||||||
Приложение N 1 | Общие характеристики шасси | ||||||||||
Приложение N 2 | Перечень документов, явившихся основанием для оформления ОДОБРЕНИЯ ТИПА ШАССИ | ||||||||||
Приложение N 3 | Описание маркировки шасси | ||||||||||
Приложение N 4 | 4 Общий вид шасси на ___ листах | ||||||||||
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ (при необходимости указываются ограничения на запрет перемещения своим ходом, возможность использования на дорогах общего пользования и др.) | |||||||||||
Руководитель органа по сертификации | |||||||||||
подпись | инициалы, фамилия | ||||||||||
Дата оформления "___"________________ | |||||||||||
ОДОБРЕНИЕ ТИПА ШАССИ УТВЕРЖДЕНО. | |||||||||||
Внесена запись в реестр за N_____________от__________________ | |||||||||||
Руководитель (заместитель Руководителя) | |||||||||||
наименование уполномоченного органа исполнительной власти, государства Единого экономического пространства | подпись | инициалы, фамилия | |||||||||