ГОСТ Р 53345-2009 (ИСО 8548-3:1993) Протезирование и ортезирование. Дефекты конечностей. Часть 3. Методы описания ампутационной культи верхней конечности

     

Приложение A
(справочное)

     
Пояснения к таблицам 1-7

A.1 Общее

В описание должны быть включены следующие основные элементы:

a) размеры культи;

b) форма культи;

c) состояние кожных покровов культи;

d) состояние кровообращения;

e) состояние мягких тканей культи;

f) характер боли;

g) состояние сустава, включая диапазон движения;

h) соответствующие измерения контралатеральной руки.

A.2 Измерения

Выбранные размеры являются наружными, для их измерения не требуется никакого специального оборудования, и эти измерения могут быть выполнены любым сотрудником клинической бригады. Число используемых размеров должно быть достаточным для адекватного описания культи и ее пропорций.

A.3 Форма

Описания формы культи ограничены понятиями "коническая", "булавовидная" и "цилиндрическая" форма. "Булавовидная" форма очевидна и часто понятия "цилиндрическая" или "коническая" не интерпретируются слишком буквально, эти формы являются одинаково описательными. Кроме того, важно сделать запись о том, что виден или нет выступающий конец кости.

Кроме того, часто используются такие формы культи, как "умеренно коническая" (культя оптимальная для протезирования), "резко коническая" (вызывает затруднения при протезировании), "патологическая коническая" форма культи у детей, когда отмечается выстояние костного опила под кожу или прободение ее.

A.4 Кожный покров

При описании кожного покрова культи необходимо охарактеризовать его общее состояние. Достаточно отметить, не повреждена ли структура кожи и имеет ли кожа нормальную чувствительность. Отсутствуют требования для описания в подробностях самой операции разреза кожи, но должно быть зарегистрировано состояние послеоперационного рубца, зажил ли он и подвижен, или нет. Наличие дополнительных рубцов должно быть отмечено.

A.5 Кровообращение

Можно отметить множество факторов, определяющих состояние кровообращения, но достаточно описать:

a) нормальная ли кожа, синюшная или бесцветная;

b) теплая исследуемая рука или нет и

c) присутствует ли отек.

Чрезмерный отек указывает на то, что пациенту придется снимать протез в течение дня, либо вообще на невозможность протезирования такого пациента.

A.6 Мягкие ткани

Мягкие ткани культи описывают только понятиями количества и плотности.

Описывают тургор, запас мягких тканей на торце культи, степень атрофии, наличие свищей.
     
     Степень атрофии мышц конечности можно определить [1] по коэффициенту атрофии , который определяют по формуле

,