ГОСТ Р 53470-2009 Кровь донорская и ее компоненты. Руководство по применению компонентов донорской крови

     7.6 Отсроченные осложнения трансфузий

Признаки отсроченной гемолитической трансфузионной реакции появляются через 5-10 дней после переливания. Это лихорадка, анемия, желтуха, изредка гемоглобинурия.

Тяжелые, угрожающие жизни отсроченные гемолитические трансфузионные реакции с шоком, почечной недостаточностью и ДВС бывают редко.

Специфическая терапия обычно не требуется, следует лечить, как острый внутрисосудистый гемолиз при гипотензии и почечной недостаточности.

Необходимые исследования:

- перепроверить группу крови пациента;

- прямой антиглобулиновый тест (обычно положительный);

- содержание неконъюгированного билирубина (обычно увеличено).

Профилактика

Тщательный лабораторный скрининг антител к эритроцитам в плазме пациента и выбор эритроцитов, совместимых с этими антителами.

Некоторые реакции обусловлены редкими антигенами (например, анти-Jka антителами, которые трудно обнаружить перед трансфузией).

Посттрансфузионная пурпура

Редкое, но потенциально фатальное осложнение переливания эритроцитов или концентратов тромбоцитов, вызываемое антителами, направленными против специфических антигенов тромбоцитов у реципиента. Чаще наблюдается у женщин.

Признаки и симптомы посттрансфузионной пурпуры:

- признаки кровотечения;

- острая и тяжелая тромбоцитопения через 5-10 дней после трансфузии, определяемая при снижении количества тромбоцитов менее 100·10/л.

Лечение становится клинически важным при снижении количества тромбоцитов до 50·10/л с опасностью скрытого нераспознанного кровотечения при количестве тромбоцитов 20·10/л.

Необходимая терапия:

- ввести большую дозу кортикостероидов;

- ввести внутривенно большую дозу иммуноглобулина 2 г/кг массы тела или 0,4 г/кг массы тела в течение 5 дней;

- обмен плазмы.

Наблюдать за количеством тромбоцитов: нормальный уровень 150·10/л - 440·10/л.

Предпочтительнее вводить концентраты тромбоцитов того же типа по системе АВ0, который имеет пациент. По возможности вводить концентраты тромбоцитов, которые негативны по тромбоцитарному антигену, против которого направлены антитела.

Трансфузии несовместимых тромбоцитов, как правило, неэффективны.

Восстановление числа тромбоцитов через 2-4 недели является обычным.

Профилактика

Необходима консультация специалиста.

Должны использоваться только концентраты тромбоцитов, которые совместимы с антителами пациента.

Болезнь "трансплантат против хозяина"