ГОСТ Р 53470-2009 Кровь донорская и ее компоненты. Руководство по применению компонентов донорской крови

     7.5 Виды острых трансфузионных реакций

Неблагоприятные эффекты трансфузий

Риск возрастает при быстрой инфузии, обычно, когда свежезамороженная плазма используется как замещающая жидкость при терапевтической замене плазмы.

Цитокины в плазме могут быть одной из причин бронхоспазма и спазма сосудов у некоторых реципиентов.

Дефицит IgA у реципиента является редкой причиной очень тяжелой анафилаксии. Она может вызываться любым продуктом крови, так как большинство из них содержит следы IgA.

Анафилаксия возникает в течение нескольких минут от начала трансфузии и характеризуется:

- сердечно-сосудистым коллапсом;

- респираторным дистрессом;

- отсутствием лихорадки.

Анафилаксия часто бывает фатальной при отсутствии неотложной интенсивной терапии.

Острый внутрисосудистый гемолиз

Острые реакции с внутрисосудистым гемолизом вызываются переливанием несовместимых эритроцитов. Антитела в плазме пациента гемолизируют несовместимые перелитые эритроциты.

Даже небольшой объем (10-50 мл) несовместимой крови может обусловить тяжелую реакцию, а большие объемы увеличивают риск.

Наиболее частой причиной является АВ0-несовместимая трансфузия. Это почти всегда происходит:

- из-за ошибок в бланке заявки на кровь;

- взятия крови не у того пациента в предварительно этикетированную пробирку;

- неправильного этикетирования пробирки с образцом крови, направленной на станцию (в отделение) переливания крови;

- несоответствующей сверки крови с данными идентификации личности пациента перед началом переливания.

Антитела в плазме пациента против антигенов других групп перелитой крови, таких, как систем Кидд, Келл или Даффи, также могут вызывать острый внутрисосудистый гемолиз.

У пациента в сознании признаки и симптомы обычно появляются в течение нескольких минут от начала переливания, иногда при переливании менее 10 мл крови.

У пациента без сознания или под анестезией гипотензия и неконтролируемое кровотечение, обусловленное ДВС, могут быть единственными признаками несовместимой трансфузии. Поэтому важно наблюдать за больным во время начала переливания каждой дозы крови.

Профилактика

Правильно этикетировать образцы крови и заполнять бланки заказов на кровь.

Помещать пробу крови пациента в соответствующую пробирку.

Всегда проверять соответствие крови личности пациента у его постели перед переливанием.

Бактериальная контаминация и септический шок

Бактериальной контаминации подвергается до 0,4% доз эритроцитов и 1%-2% доз концентратов тромбоцитов.

Кровь может быть контаминирована бактериями, которые присутствуют на коже донора во время взятия крови (обычно кожные стафилококки), бактериями, присутствующими в крови донора в момент взятия крови (например, иерсении), при неправильном обращении с кровью в процессе ее обработки, при оттаивании свежезамороженной плазмы или криопреципитата в водяной бане (часто контаминирована).

Некоторые контаминанты, особенно виды Pseudomonas, растут при 2 °С - 6 °С и, таким образом, могут выживать и размножаться в дозах эритроцитов в холодильнике. Поэтому риск возрастает в зависимости от времени нахождения вне холодильника.