ГОСТ Р 53470-2009 Кровь донорская и ее компоненты. Руководство по применению компонентов донорской крови

     7.3.1 Терапия

Категория 1: Легкие реакции

Уменьшить скорость переливания.

Ввести антигистаминный препарат внутримышечно.

При отсутствии клинического улучшения в течение 30 мин или при нарастании признаков и симптомов проводить терапию, рекомендованную для категории 2.

Категория 2: Реакции средней тяжести

Прекратить переливание. Заменить устройство для инфузии и оставить внутривенный доступ открытым с помощью введения физиологического раствора.

Уведомить лечащего врача и станцию (отделение) переливания крови немедленно.

Направить дозу крови с инфузионным устройством, свежесобранную мочу и новые образцы крови (один - со свернувшейся кровью и один - с антикоагулянтом), полученные из вены на стороне, противоположной месту инфузии, вместе с соответствующей заявкой на станцию (в отделение) переливания крови на лабораторные исследования.

Ввести внутримышечно антигистаминный препарат и орально или ректально жаропонижающий препарат. Следует избегать назначения аспирина больным с тромбоцитопенией.

Назначить внутривенно кортикостероиды и бронходилятаторы при наличии анафилактоидных реакций (например, бронхоспазм, стридор).

Собрать мочу в течение следующих 24 ч для подтверждения гемолиза и направить в лабораторию.

При клиническом улучшении возобновить трансфузию медленно, используя новую дозу крови, и тщательно наблюдать пациента.

При отсутствии клинического улучшения в течение 15 мин или при нарастании признаков и симптомов проводить терапию, рекомендованную для категории 3.

Категория 3: Жизнеопасные реакции

При возникновении острой трансфузионной реакции прежде всего проверить этикетки на контейнере с кровью и идентичность пациента. При наличии каких-либо несоответствий немедленно прекратить трансфузию и обратиться за консультацией на станцию (в отделение) переливания крови.

У пациента без сознания или под анестезией гипотензия и неконтролируемое кровотечение могут быть единственными проявлениями несовместимой трансфузии.

У пациента, который находится в сознании и у которого развивается тяжелая гемолитическая трансфузионная реакция, признаки и симптомы могут появиться очень быстро - в течение нескольких минут при трансфузии только 5-10 мл крови. Тщательное наблюдение в момент начала инфузии каждой дозы является необходимым.

Прекратить трансфузию. Заменить устройство для инфузии и оставить внутривенный доступ открытым путем введения физиологического раствора.

Инфузировать физиологический раствор (вначале 20-30 мл/кг) для поддержания артериального давления. При гипотензии вводить в течение 5 мин и приподнять ноги пациента.

Поддерживать воздухоприток и обеспечить большой приток кислорода с помощью маски.

Ввести адреналин (в виде раствора 1:1000) 0,01 мг/кг массы тела путем медленного внутримышечного введения.

Ввести внутривенно кортикостероиды и бронходилятаторы при наличии анафилактоидных реакций (например, бронхоспазм, стридор).

Ввести диуретик: например, фуросемид 1 мг/кг массы тела внутривенно или эквивалент.

Уведомить лечащего врача и станцию (отделение) переливания крови немедленно.

Направить дозу крови вместе с инфузионным устройством, свежий образец мочи и новые образцы крови (один - со свернувшейся кровью и один - с антикоагулянтом), полученные из вены на стороне, противоположной месту инфузии, с соответствующей заявкой на проведение исследований на станцию (в отделение) переливания крови.

Оценить свежий образец мочи визуально на наличие признаков гемоглобинурии.

Начать собирать 24-часовую порцию мочи и завести лист баланса жидкости, регистрируя все потребление и выделение. Поддерживать баланс жидкости.

Оценить кровотечение из мест пункций или ран. При наличии клинических или лабораторных признаков ДВС ввести тромбоциты (взрослым 5-6 доз) и либо криопреципитат (взрослым 12 доз), либо свежезамороженную плазму (взрослым 3 дозы).