ГОСТ Р 53470-2009 Кровь донорская и ее компоненты. Руководство по применению компонентов донорской крови

     6.9 Определение совместимости эритроцитов

Важно, чтобы вся кровь тестировалась перед трансфузиями, для того чтобы гарантировать совместимость переливаемых эритроцитов с антителами в плазме реципиента и избежать стимуляции продукции новых антител к эритроцитам у реципиента, особенно анти-RhD.

Все процедуры по тестированию перед трансфузией должны давать следующую информацию как о дозе крови, так и о больном: АВ0-группу, RhD-тип, наличие антител к эритроцитам, которые могут вызывать гемолиз у реципиента.

АВ0-несовместимость: гемолитические реакции

Анти-А и анти-В антитела реципиента почти всегда способны вызвать быструю деструкцию (гемолиз) несовместимых перелитых эритроцитов, как только они поступают в циркуляцию.

Переливание эритроцитов, которые не проверялись на совместимость, характеризуется высоким риском возникновения острой гемолитической реакции. Аналогично, если кровь переливают не тому пациенту, она может быть несовместимой.

Прямой риск зависит от распределения АВ0-групп в популяции. Обычно, по крайней мере, одна треть несовместимых трансфузий определяется АВ0-несовместимостью и, по крайней мере, в 10% случаев приведет к тяжелым или фатальным реакциям.

В некоторых обстоятельствах также важно, чтобы донорские антитела были совместимы с эритроцитами реципиента. Однако переливание крови той же АВ0-группы не всегда является существенным.

Компоненты эритроцитов

При трансфузиях эритроцитов должна соблюдаться АВ0- и RhD-совместимость между эритроцитами донора и плазмой реципиента:

- лица группы 0 могут получать эритроциты только группы 0;

- лица группы А могут получать эритроциты групп А и 0;

- лица группы В могут получать эритроциты групп В и 0;

- лица группы АВ могут получать эритроциты группы АВ, а также групп А, В и 0.

Концентраты эритроцитов, из которых удалена плазма, предпочтительнее при переливании неспецифичной по групповой принадлежности крови.

Безопасность трансфузии зависит от предотвращения несовместимости между донорскими эритроцитами и антителами в плазме пациента.

Тяжелые острые гемолитические реакции всегда обусловлены переливанием эритроцитов, которые не совместимы с группой AB0 пациента. Эти реакции могут быть фатальными. Чаще всего они возникают вследствие:

- ошибок при маркировке образца крови пациента;

- ошибок при взятии дозы крови для трансфузии;

- невыполнения окончательной проверки идентичности пациента и контейнера с кровью перед трансфузией.

При некоторых заболеваниях анти-А и анти-В антитела могут плохо выявляться с помощью лабораторных тестов.

У младенцев раннего возраста имеются групповые антитела класса IgG, которые переходят от матери через плаценту. После рождения младенцы начинают вырабатывать собственные групповые антитела.

RhD-антигены эритроцитов и антитела

Эритроциты имеют много других антигенов, но в противоположность системе AB0 антитела редко образуются к этим другим антигенам, если индивидуумы не подвергаются их воздействию (иммунизации) в результате предшествующих трансфузий или во время беременности и родов.

Наиболее важным является RhD-антиген. Одна доза RhD-положительных эритроцитов, перелитых RhD-отрицательному человеку, обычно вызывает образование анти-RhD антител. Это может вызывать:

- гемолитическую болезнь новорожденного при последующей беременности;

- быстрое разрушение впоследствии перелитых RhD-положительных эритроцитов.

Другие антигены эритроцитов и антитела

На эритроцитах человека имеется много других антигенов, каждый из которых может стимулировать образование антител при переливании восприимчивому реципиенту. Эти антигенные системы включают: Rh-систему (Rh С, с, Е, е); Кидд; Келл; Даффи; Льюис.