ГОСТ Р ИСО 24801-2-2009 Дайвинг для активного отдыха и развлечений. Минимальные требования безопасности при подготовке аквалангистов. Часть 2. Уровень 2. Самостоятельный дайвер (Переиздание)
Приложение В
(рекомендуемое)
Пример информационной карты для медицинского обследования. Медицинское заявление
Ниже приведена форма медицинской информационной карты, в которой Вас информируют относительно некоторых потенциальных рисков, обусловленных дайвингом (подводным плаванием с аквалангом) для активного отдыха и развлечений, и о Вашем поведении в период обучения дайвингу (подводному плаванию с аквалангом) для активного отдыха и развлечений.
Вы обязаны заполнить настоящее медицинское заявление, включающее в себя медицинскую историю, для того чтобы получить возможность зарегистрироваться в программе обучения дайвингу (подводному плаванию с аквалангом) для активного отдыха и развлечений.
Информация для участника
Целью настоящей медицинской информационной карты является информирование Вас относительно того, следует ли Вам пройти медицинский осмотр до участия в обучении дайвингу (подводному плаванию с аквалангом) для активного отдыха и развлечений. Если одно из этих условий применимо к Вам, это не отстраняет Вас от дайвинга (подводного плавания с аквалангом) для активного отдыха и развлечений. Это только означает, что Вы должны проконсультироваться с врачом.
Подтвердите прочтение и ознакомление с изложенной ниже информацией посредством визирования своей подписью каждого отдельного пункта.
ВАМ СЛЕДУЕТ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С ВРАЧОМ, ЕСЛИ: | Подпись |
Вы беременны или у вас есть подозрения на беременность | |
Вы регулярно принимаете лекарства (за исключением противозачаточных) | |
Вам более 45 лет и в случае наличия одного из следующих факторов: | |
- Вы курите | |
- у Вас высокий уровень холестерина | |
ВАМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С ВРАЧОМ, ЕСЛИ У ВАС КОГДА-ЛИБО БЫЛИ СЛЕДУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: | Подпись |
Астма, свистящее дыхание или свистящее дыхание при нагрузке | |
Любые формы заболеваний легких | |
Пневмоторакс (коллапс легкого) | |
Хирургия грудной клетки | |
Клаустрофобия или агорафобия (страх закрытого или открытого пространства) | |
Эпилепсия, эпилептические припадки, конвульсии или прием лекарств для их предотвращения | |
Временная потеря сознания или обмороки (полная/частичная потеря сознания) | |
Ранее произошедший несчастный случай во время дайвинга (подводного плавания с аквалангом) или декомпрессионная болезнь | |
Диабет в анамнезе | |
Высокое кровяное давление в анамнезе или прием лекарств для регулирования кровяного давления | |
Любые сердечные заболевания в анамнезе | |
Заболевания органов слуха в анамнезе, утрата слуха или проблемы с равновесием | |
Тромбоз или сгустки крови в анамнезе | |
Психические расстройства | |
Я ПРОИНФОРМИРОВАН, ЧТО Я МОГУ СТАТЬ НЕПРИГОДНЫМ ДЛЯ ДАЙВИНГА (ПОДВОДНОГО ПЛАВАНИЯ С АКВАЛАНГОМ), ЕСЛИ В ТЕЧЕНИЕ КУРСА ОБУЧЕНИЯ У МЕНЯ ПРОЯВИЛОСЬ ИЛИ РАЗВИЛОСЬ ОДНО ИЗ СЛЕДУЮЩИХ СОСТОЯНИЙ: | Подпись |
Простуда, синусит или другие проблемы с дыханием (например, бронхит, сенная лихорадка) | |
Острая мигрень или головная боль | |
Любой вид хирургического вмешательства в течение последних 6 недель | |
Влияние алкоголя, наркотиков или лекарств на способность реагировать | |
Лихорадка, головокружение, тошнота, рвота, диарея | |
Проблемы с выравниванием давления (шум в ушах) | |
Обострение язвы желудка | |
Беременность |
УДК 6.024.3.001.33:006.354 | ОКС 03.080.30 | |
Ключевые слова: дайвинг, дайвер, обучение, акваланг, вдыхаемый и выдыхаемый воздух, снаряжение для дайвинга, ласты, маска, дыхательная трубка, аквалангист, открытый водоем, плавательный бассейн, подводное плавание | ||
Электронный текст документа
подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:
официальное издание
М.: Стандартинформ, 2020