ГОСТ Р 52600.5-2008 Протокол ведения больных. Инсульт

    4.1.7 Характеристики алгоритмов и особенностей применения медикаментов

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему, являются средствами выбора в случаях инсульта, сопровождающегося выраженным повышением давления - более 200/120 мм рт.ст. (уровень убедительности доказательства С). В ходе лечения не рекомендуется снижать артериальное давление ниже 160/90 мм рт.ст. (уровень убедительности доказательства С).

Предпочтительно применять препараты, не влияющие на ауторегуляцию церебральных сосудов, - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), -адреноблокаторы, -адреноблокаторы, агонисты центральных -адренорецепторов, вазодилататоры.

Из средств для лечения сердечной недостаточности выбирают группу ингибиторов АПФ, а именно - эналаприлат.

Эналаприлат применяют при необходимости экстренного парентерального введения гипотензивного препарата (уровень убедительности доказательства С).

Дозу препарата титруют под контролем артериального давления, обычно она составляет 1,25 мг, разводят в 20 мл физиологического раствора, вводят внутривенно медленно (в течение 5 мин); эффективным считают снижение систолического артериального давления на 15% исходного через 30-60 мин.

Кратность введения: при необходимости - каждые 6 ч.

Группа антиаритмических средств представлена -адреноблокаторами.

Пропранолол назначают в зависимости от уровня артериального давления (уровень убедительности доказательства С). При артериальном давлении свыше 220/120 мм рт.ст. - внутривенно в дозе 1 мг в течение 1 мин (0,4 мл 0,25%-ного раствора в 20 мл физиологического раствора).

При необходимости инъекции повторяют с интервалом 2 мин, максимальная доза 10 мг.

Эсмолол применяют для экстренного снижения артериального давления в виде внутривенной инфузии: первоначальная доза 0,5 мг/кг в течение 1 мин, затем 0,05 мг/(кг/мин) в течение последующих 4 мин, гемодинамический эффект сохраняется в течение 60 мин после первого введения (уровень убедительности доказательства С).

Возможно повторное введение первоначальной дозы и увеличение скорости введения до 0,1 мг/(кг/мин).

Обычная поддерживающая доза 0,025-0,3 мг/(кг/мин).

Также эта группа представлена --адреноблокаторами.

Проксодолол применяют для экстренного парентерального снижения артериального давления (уровень убедительности доказательства С).

Назначают внутривенно 1-2 мл 1%-ного раствора в течение 1 мин, при необходимости эту дозу повторяют до появления эффекта.

Возможно внутривенное капельное введение 5 мл 1%-ного раствора в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5%-ного раствора глюкозы со скоростью 0,5 мг (2 мл раствора) в 1 мин до получения необходимой гипотензивной реакции.

Суммарно вводят не более 5-10 мл 1%-ного раствора (50-100 мг).

Гипотензивные средства представляет группа агонистов центральных -адренорецепторов.

Клонидин назначают в зависимости от уровня артериального давления, при артериальном давлении 180/105-220/120 мм рт.ст. - 0,075-0,15 мг под язык (уровень убедительности доказательства С). При артериальном давлении свыше 220/120 мм рт.ст. - внутривенно 0,1-0,2 мг (1-2 мл 0,01%-ного раствора) медленно. Максимальная суточная доза 0,75 мг.

В эту группу входят и вазодилататоры.

Нитропруссид натрия используют для экстренного управляемого снижения артериального давления при повышении диастолического артериального давления свыше 140 мм рт.ст. (уровень убедительности доказательства С).

Средства первой линии для снижения артериального давления при острой гипертонической энцефалопатии.

Начальная доза составляет 0,5-10 мкг/кг в мин, в дальнейшем дозу подбирают в зависимости от гипотензивного эффекта.

Эффект достигается немедленно, однако он является кратковременным.

Необходимо помнить, что лекарственные средства обладают церебральным сосудорасширяющим действием, что может сопровождаться повышением внутричерепного давления.

Выбор конкретного препарата осуществляют с учетом исходного уровня артериального давления и способа введения (внутрь, парентерально), а также общих противопоказаний к назначению конкретного лекарства (-блокаторы противопоказаны при бронхиальной астме, нарушениях проводимости сердца).

Вазопрессорные средства применяются в случае системной артериальной гипотензии - при снижении систолического артериального давления ниже 90 мм рт.ст. (уровень убедительности доказательства С). Лечение осуществляют под контролем артериального давления (до 160/90 мм рт.ст.), числа сердечных сокращений.

Группа -адреномиметики.