ГОСТ Р 52600.5-2008 Протокол ведения больных. Инсульт

     3.8 Лечение инсульта

Лечение цереброваскулярного инсульта направлено на сведение к минимуму повреждения мозга, снижение уровня инвалидизации и развития вторичных осложнений.

Выделяют следующие этапы медицинской помощи:

- догоспитальный этап: диагностика инсульта, проведение комплекса неотложных лечебных мероприятий для поддержания жизненно важных функций, осуществление экстренной госпитализации больного;

- стационарный этап: диагностика характера и патогенетического подтипа инсульта, выбор оптимальной лечебной тактики и осуществление лечебных и реабилитационных мероприятий и мероприятий, направленных на профилактику повторного инсульта;

- амбулаторно-поликлинический этап: реабилитация и мероприятия по вторичной профилактике инсульта.

На догоспитальном этапе помощь оказывается линейными или специализированными неврологическими бригадами скорой медицинской помощи, реже - врачами общей практики. Неотложные лечебные мероприятия включают в себя обеспечение достаточной вентиляции легких и оксигенации, поддержание стабильности системной гемодинамики, купирование судорожного синдрома.

Инсульт - неотложное медицинское состояние, поэтому по возможности пациенты должны быть госпитализированы. Время госпитализации должно быть минимальным от начала развития неврологической симптоматики, желательно в течение первых трех часов от дебюта заболевания. Противопоказанием для госпитализации больного с острым нарушением мозгового кровообращения является агональное состояние. В последнее время стал подниматься вопрос о возможности ведения части больных с нетяжелыми инсультами на дому, однако организационные аспекты такого подхода еще не разработаны.

Госпитализация больных с инсультом осуществляется в стационар, имеющий отделение с палатой интенсивной терапии для больных с нарушениями мозгового кровообращения либо отделение реанимации со специально выделенными койками и подготовленным персоналом.

Госпитализации в палату интенсивной терапии подлежат:

- больные, поступившие в стационар в первые 6 ч после развития острого нарушения мозгового кровообращения независимо от его тяжести, характера и локализации. При необходимости в срочной нейрохирургической помощи больных переводят в соответствующее нейрохирургическое отделение;

- больные, поступившие в стационар в сроки, превышающие 6 ч с момента развития инсульта, при наличии:

- нестабильной (прогрессирующей) неврологической симптоматики ("инсульт в развитии");

- выраженного неврологического дефицита, требующего интенсивного индивидуального ухода;

- дополнительных соматических расстройств.

Госпитализации в отделение реанимации подлежат следующие пациенты:

- с измененным уровнем бодрствования (от легкого сопора до комы);

- нарушениями дыхания и глотания;

- тяжелыми нарушениями гомеостаза;

- декомпенсацией сердечных, почечных, печеночных, эндокринных и иных функций на фоне острого нарушения мозгового кровообращения.

Лечение и реабилитация больных в специализированных "инсультных" отделениях снижают вероятность летального исхода и частоту развития тяжелой инвалидизации по сравнению с ведением пациентов в неспециализированных отделениях (уровень убедительности доказательства А).

Лечение больных в стационаре складывается:

- из общих медицинских мероприятий;

- специальных методов лечения инсульта разных видов;

- лечения сопутствующих неврологических нарушений;

- терапии соматических осложнений (при их наличии);

- реабилитационных мероприятий;

- мероприятий, направленных на профилактику повторного инсульта.

Общими мероприятиями по осуществлению лечения больных с инсультом являются: