Профессиональное решение
для специалистов строительной отрасли

     
     ГОСТ Р 52976-2008

Группа П85

     

НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Информатизация здоровья

СОСТАВ ПЕРВИЧНЫХ ДАННЫХ МЕДИЦИНСКОЙ СТАТИСТИКИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ДЛЯ ЭЛЕКТРОННОГО ОБМЕНА ЭТИМИ ДАННЫМИ

Общие требования

Health informatics. First database structure of medical statistics of medical entity for electronic exchange of these data. General requirements



ОКС 35.240.80

ОКСТУ 4002

Дата введения 2009-05-01

     

  Предисловие

1 РАЗРАБОТАН Некоммерческим партнерством "Ассоциация медицинской информатики" совместно с Федеральным государственным учреждением "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию"

2 ВНЕСЕН Техническим комитетом по стандартизации ТК 468 "Информатизация здоровья"

3 УТВЕРЖДЕН И ВВЕДЕН В ДЕЙСТВИЕ Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 13 октября 2008 г. N 239-ст

4 ВВЕДЕН ВПЕРВЫЕ

5 ПЕРЕИЗДАНИЕ. Октябрь 2018 г.


Правила применения настоящего стандарта установлены в статье 26 Федерального закона от 29 июня 2015 г. N 162-ФЗ "О стандартизации в Российской Федерации". Информация об изменениях к настоящему стандарту публикуется в ежегодном (по состоянию на 1 января текущего года) информационном указателе "Национальные стандарты", а официальный текст изменений и поправок - в ежемесячном информационном указателе "Национальные стандарты". В случае пересмотра (замены) или отмены настоящего стандарта соответствующее уведомление будет опубликовано в ближайшем выпуске ежемесячного информационного указателя "Национальные стандарты". Соответствующая информация, уведомление и тексты размещаются также в информационной системе общего пользования - на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет (www.gost.ru)
     

     1 Область применения


Настоящий стандарт устанавливает общие требования к составу данных медицинской статистики лечебно-профилактического учреждения для обеспечения электронного обмена этими данными при информационном взаимодействии автоматизированных информационных систем.

Настоящий стандарт распространяется на автоматизированные информационные системы, формирующие или использующие данные медицинской статистики лечебно-профилактического учреждения.

Понятие электронного обмена используется с целью распространения области применения настоящего стандарта только на данные медицинской статистики лечебно-профилактического учреждения, используемые для взаимодействия автоматизированных информационных систем.

     2 Нормативные ссылки


В настоящем стандарте использованы нормативные ссылки на следующие стандарты:

ГОСТ ИСО 8601 Система стандартов по информации, библиотечному и издательскому делу. Представление дат и времени. Общие требования

ГОСТ Р ИСО/МЭК 8824-1 Информационная технология. Абстрактная синтаксическая нотация версии один (АСН.1). Часть 1. Спецификация основной нотации

ГОСТ Р ИСО/МЭК 8824-2 Информационная технология. Абстрактная синтаксическая нотация версии один (АСН.1). Часть 2. Спецификация информационного объекта

Примечание - При пользовании настоящим стандартом целесообразно проверить действие ссылочных стандартов в информационной системе общего пользования - на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет или по ежегодному информационному указателю "Национальные стандарты", который опубликован по состоянию на 1 января текущего года, и по выпускам ежемесячного информационного указателя "Национальные стандарты" за текущий год. Если заменен ссылочный стандарт, на который дана недатированная ссылка, то рекомендуется использовать действующую версию этого стандарта с учетом всех внесенных в данную версию изменений. Если заменен ссылочный стандарт, на который дана датированная ссылка, то рекомендуется использовать версию этого стандарта с указанным выше годом утверждения (принятия). Если после утверждения настоящего стандарта в ссылочный стандарт, на который дана датированная ссылка, внесено изменение, затрагивающее положение, на которое дана ссылка, то это положение рекомендуется применять без учета данного изменения. Если ссылочный стандарт отменен без замены, то положение, в котором дана ссылка на него, рекомендуется применять в части, не затрагивающей эту ссылку.

     3 Термины, определения и сокращения

3.1 Термины и определения

В настоящем стандарте применены термины по ГОСТ Р ИСО/МЭК 8824-1, ГОСТ Р ИСО/МЭК 8824-2, а также следующие термины с соответствующими определениями:

3.1.1 законченный случай: Исход лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступает выздоровление, ремиссия или больной направляется в медицинское учреждение. Случай смерти пациента также относится к законченному случаю.

3.1.2 уровень качества лечения: Совокупность свойств, характеризующих медицинские технологии и результаты их выполнения и подтверждающих соответствие медицинской помощи современному уровню медицинской науки и технологии, стандартам, а также потребностям пациента.

3.1.3 амбулаторный пациент: Пациент, проходящий лечение без помещения его в стационар.

3.1.4 канал госпитализации: Характеристика способа и причины поступления пациента в стационар.

3.1.5 социально значимое заболевание: Заболевание, включенное в перечень социально значимых заболеваний согласно документам федеральных органов исполнительной власти.

3.1.6 летальный исход: Смерть пациента.

3.1.7 тип операции: Свойство операции, характеризующее группу органов, к которой принадлежит оперируемый орган пациента.

3.1.8 экстренность операции: Характеристика операции, определяющая необходимость проведения операции пациенту.

3.1.9 клинический диагноз: Медицинское заключение врача о патологическом состоянии здоровья обследуемого человека, об имеющемся заболевании или травме.

3.1.10 патолого-анатомический диагноз: Диагноз о заболевании или травме человека, явившихся причиной смерти.

3.1.11 сопутствующий диагноз: Диагноз о заболевании или травме человека, не связанных с основным заболеванием этиологически, патогенетически.

3.1.12 осложнение заболевания: Патологические процессы и состояния, патогенетически связанные с заболеванием, но формирующие качественно отличные от его главных проявлений клинические синдромы, анатомические и функциональные изменения.

3.1.13 завершение стационарного лечения: Характеристика законченности стационарного лечения.

3.1.14 исход госпитализации: Характеристика завершения госпитализации для статистического учета.

3.1.15 исход заболевания: Характеристика медицинских и биологических последствий заболевания.

3.1.16 первичные данные медицинской статистики: Статистические данные, полученные от лечебно-профилактического учреждения, по результатам анализа которых формируются отчетные статистические формы, формат и содержание которых утверждены федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по формированию официальной статистической информации.

3.2 Сокращения

В настоящем стандарте применены следующие сокращения:

ДВН - документ временной нетрудоспособности;

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение;

МС - медицинское страхование;

ОКАТО - общероссийский классификатор объектов административно-территориального деления;

ОГРН - основной государственный регистрационный номер предприятия;

ПАВ - психоактивные вещества;

СНИЛС - страховой номер индивидуального лицевого счета, присваиваемый гражданам Пенсионным фондом Российской Федерации;

УКЛ - уровень качества лечения.

     4 Общие требования

4.1 В настоящем разделе определены требования к составу класса информационных объектов "Сводный регистр застрахованных граждан. Первичные данные медицинской статистики", используемых для электронного обмена при информационном взаимодействии автоматизированных информационных систем.

4.2 Настоящий стандарт устанавливает общие требования к первичным данным медицинской статистики, используемым для электронного обмена. Требования определены как требования к простым типам данных, основным и вспомогательным классам информационных объектов.

4.3 Основные классы информационных объектов

4.3.1 Класс "Амбулаторное лечение" - Первичные данные медицинской статистики амбулаторной помощи, оказанной данному пациенту (см. таблицу 1).


Таблица 1 - Состав класса "Амбулаторное лечение"

Имя поля

Тип значения

Кратность множества значений

Описание

Идентификатор

Уникальный идентификатор

1

Уникальный идентификатор данного информационного объекта, например номер и дата талона амбулаторного пациента

Документ временной нетрудоспособности

Документ временной нетрудоспособности

0..1

Информация о документе временной нетрудоспособности, открытом или закрытом на данном амбулаторном приеме

Номер медицинской карты

Строка

0..1

Номер медицинской карты амбулаторного больного или истории развития ребенка

Время лечения

Период

1

Дата начала и окончания лечения или дата амбулаторного приема

Полис МС

Серия и номер

0..1

Серия и номер полиса обязательного медицинского страхования

Демографические данные пациента

Демографические данные

1

Демографические данные пациента

Удостоверение личности

Идентификация лица в государстве

0..1

Данные документа, удостоверяющего личность пациента (для детей - документ родителя, опекуна)

Адрес регистрации

Адрес

0..1

Адрес регистрации места жительства пациента по данным паспорта

Место обслуживания

Место амбулаторного обслуживания

1

Код места амбулаторного приема

Причина обращения

Простой код

1

Код цели посещения ЛПУ

Диагноз при обращении

Диагноз

0..1

Шифр и наименование диагноза, установленного при обращении пациента (если отличается от основного диагноза)

Клинический диагноз

Характеристика диагноза

1

Наименование и код клинического диагноза, послужившего причиной обращения в ЛПУ

Осложнение

Простой код

0..1

Код осложнения основного диагноза

Вид травмы

Простой код

0..1

Код вида травмы

Сопутствующий диагноз

Характеристика диагноза

0..*

Диагноз сопутствующего заболевания

Исход заболевания

Простой код

1

Код исхода заболевания пациента

Отделение

Отделение

0..1

Идентификация отделения, ответственного за оказание медицинской помощи пациенту

Врач

Специалист

0..*

Код, фамилия, имя и отчество врача, оказавшего медицинскую помощь

Медицинская сестра

Специалист

0..*

Код, фамилия, имя и отчество среднего медицинского работника, оказавшего медицинскую помощь

Группа здоровья

Простой код

1

Код группы здоровья пациента

Операции

Операция

0..*

Информация об операции, выполненной в амбулаторных условиях

Услуги

Услуга

0..*

Информация о медицинских услугах, оказанных при данном амбулаторном обращении

Дополнительные данные

Строка

0..1

Дополнительные данные медицинской статистики, состав и структура которых определяются участниками информационного обмена

Диспансерный учет клинического диагноза

Диспансерный учет

0..1

Сведения о постановке диагноза на диспансерный учет или о снятии с учета

Результат обращения

Простой код

1

Код результата обращения в поликлинику

Примечание - Символ "*" в столбце "Кратность множества значений" означает отсутствие ограничений на максимальную кратность множества значений соответствующего поля класса.

4.3.2 Класс "Беременность" - Описание беременности госпитализированной пациентки (см. таблицу 2).