ГОСТ Р 52600.1-2008 Протокол ведения больных. Болезнь Виллебранда
4.4 Модель пациента
Нозологическая форма: болезнь Виллебранда
Стадия: состояние, требующее госпитализации пациента
Фаза: кровотечение или кровоизлияние любой локализации
Осложнение: без осложнений
Код по МКБ-10:68.0
4.4.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента
Состояние пациента должно удовлетворять следующим критериям, признакам и условиям:
- клинические проявления - кровотечение или кровоизлияние в жизненно важные органы;
- отсутствие ингибиторов к фактору VIII;
- подготовка к оперативному лечению.
4.4.2 Требования к лечению стационарному
Перечень медицинских услуг (МУ) согласно "Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении" [2] для лечения стационарного представлен в таблице 8.
Таблица 8 - Лечение стационарное
Код МУ | Наименование МУ | Частота предоставления | Кратность выполнения |
А01.05.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях органов кроветворения и крови | 1 | 3 |
А01.05.002 | Визуальное исследование при болезнях органов кроветворения и крови | 1 | 3 |
А01.05.003 | Пальпация при болезнях органов кроветворения и крови | 1 | 3 |
А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 3 |
А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 3 |
А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 3 |
А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 2 |
А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина крови | 1 | 2 |
А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 2 |
А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 2 |
В03.016.06 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 2 |
А12.05.042 | Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) | 1 | 2 |
А12.05.027 | Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме | 1 | 2 |
А09.05.194 | Определение активности фактора VIII | 1 | 2 |
А12.05.017 | Исследование агрегации тромбоцитов | 1 | 2 |
А12.05.038 | Исследование активности и свойств фактора Виллебранда в крови | 0,5 | 1 |
А09.05.227 | Исследование уровня антигена фактора Виллебранда | 0,5 | 1 |
А12.05.052 | Определение активности ингибиторов к фактору VIII | 0,1 | 1 |
А12.05.053 | Определение активности ингибиторов к фактору IX | 0,1 | 1 |
А25.05.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях системы органов кроветворения и крови | 1 | 2 |
А11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 1 | 2 |
А16.04.002 | Терапевтическая аспирация содержимого сустава | 0,1 | 1 |
А06.03.006 | Рентгенография всего черепа в одной и более проекциях | 0,1 | 1 |
А04.01.001 | Ультразвуковое исследование мягких тканей | 0,1 | 1 |
А04.20.001 | Ультразвуковое исследование матки и придатков | 0,5 | 1 |
А03.20.005 | Гистероскопия | 0,2 | 1 |
А04.28.001 | Ультразвуковое исследование почек | 0,1 | 1 |
А04.28.002 | Ультразвуковое исследование мочевого пузыря | 0,1 | 1 |
В01.053.02 | Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный | 0,1 | 1 |
В01.001.02 | Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога повторный | 0,5 | 1 |
В01.028.02 | Прием (осмотр, консультация врача-оториноларинголога) повторный | 0,6 | 1 |
В01.067.02 | Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога хирурга повторный | 0,2 | 1 |
В01.057.02 | Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный | 0,5 | 1 |
В01.050.04 | Прием (осмотр, консультация) врача-ортопеда повторный | 0,1 | 1 |
В01.023.02 | Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный | 0,1 | 1 |
А03.19.002 | Ректороманоскопия | 0,05 | 1 |
А03.18.001 | Толстокишечная эндоскопия | 0,05 | 1 |
А03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 0,1 | 1 |
А06.03.002 | Компьютерная томография головы | 0,01 | 1 |
А05.23.002 | Магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга | 0,01 | 1 |
4.4.3 Характеристики алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
При сборе жалоб больного при болезнях органов кроветворения и крови выявляют следующие особенности клинических данных:
- когда возникло данное кровоизлияние (кровотечение) впервые;
- при каких обстоятельствах возникло кровоизлияние (кровотечение), его интенсивность, длительность;
- наличие и интенсивность болевого синдрома;
- проводилась ли ранее терапия гемостатическими препаратами, если да, то какими, в каком режиме, была ли она эффективна, отмечались ли аллергические реакции.
При повторном осмотре обращают внимание на эффект от проводимого лечения: остановка или уменьшение кровотечения, уменьшение боли, восстановление функции органа, появление аллергических реакций, наличие инфекционных осложнений.
Осмотр проводят ежедневно в период нахождения в стационаре.
При визуальном исследовании при болезнях органов кроветворения и крови последовательно осматривают кожные покровы, особое внимание обращается на их окраску, наличие экхимозов, петехий, гематом, гемартрозов и других признаков геморрагического синдрома.
Пальпацию при болезнях органов кроветворения и крови проводят при гемартрозах и гематомах. Пальпация мягких тканей вокруг пораженного сустава (оценивают поверхность, плотность, наличие/отсутствие болезненности, наличие уплотнения или мышечного напряжения, местной гипертермии в области гемартроза). Характерно плотное, болезненное, напряженное образование в области сустава, в большинстве случаев с наличием местной гипертермии.