Инструкция о порядке организации и проведения лицензирования деятельности в области гидрометеорологии и в смежных с ней областях, а также работ по активному воздействию на гидрометеорологические и геофизические процессы и явления
Приложение 1, лист 1
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении (переоформлении, продлении) лицензии
(ненужное зачеркнуть)
Регистрационный номер _______________ от "___" _____________ 200__г. | |||||
Соискатель лицензии (лицензиат) | |||||
(для юридического лица - полное наименование | |||||
и организационно-правовая форма, для индивидуального предпринимателя - Ф.И.О., | |||||
данные документа, удостоверяющего личность гражданина, место жительства) | |||||
Местонахождение | |||||
(адрес юридического лица) | |||||
просит предоставить (переоформить, продлить) лицензию на осуществление | |||||
(ненужное зачеркнуть) | |||||
(наименование вида деятельности) | |||||
Идентификационный номер (ИНН) | |||||
Код ОКПО | |||||
Опись прилагаемых к заявлению документов представлена в приложении.
С условиями и требованиями лицензирования, а также законами, правилами и положениями, регулирующими осуществление данного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.
Руководитель | ||||||
(наименование организации) | (подпись) | (Ф.И.О.) | ||||
| ||||||
(дата) | ||||||
Телефон/факс/ E-mail для контактов: | ||||||
________________