Статус документа

ОСТ 153-39.3-053-2003 Техническая эксплуатация газораспределительных систем. Примерные формы эксплуатационной документации


		Форма 13Э
наименование эксплуатационной организации


	УТВЕРЖДАЮ
	(должность, ф.и.о.)
	(подпись)
	"____"_______________2000____ г.

РАЗРЕШЕНИЕ
на производство работ в охранной зоне объекта газораспределительной системы


Место производства работ
		(наименование газопровода, его техническая характеристика, км или пикет трассы)
Начало работ ________ час "______"_________________ 200____ г.
Окончание работ ________ час "______"_________________ 200____ г.
Организация - производитель работ

Руководитель работ
	(должность, ф.и.о.)
Выполняемые работы:


N п/п	Наименование и этапы выполнения работ	Исполнитель (должность, ф.и.о.)	Время и дата начала работ	Время и дата окончания работ

Этапы работ, выполняемых в присутствии представителя эксплуатационной организации:

1 __________________________________________________________________

2 __________________________________________________________________

3 __________________________________________________________________

Меры безопасности при производстве работ (указать условия, при которых будет производиться работа; конкретные меры предосторожности; инструкции, которыми необходимо руководствоваться) ______________________________________

Примечания:

1. Письменное уведомление о вызове представителя на работы, выполняемые в его присутствии, передается эксплуатационной организации за 5 суток до начала этих работ.

2. Производство работ (их этапов) по истечении указанного в разрешении срока запрещается. Разрешение выдал


(должность, ф.и.о.)
		"______" __________________200 г.
(подпись)
Разрешение получил
	(должность, ф.и.о.) "______" __________________ 200 г.
(подпись)