Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения
2. ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ
2.1. Дезинфекцию изделий осуществляют физическим (кипячение, водяной насыщенный пар под избыточным давлением, сухой горячий воздух) и химическим (использование растворов химических средств) методами. Выбор метода дезинфекции зависит от особенностей изделия и его назначения.
2.2. Физический метод дезинфекции надежен, экологически чист и безопасен для персонала, поэтому в тех случаях, когда позволяют условия (оборудование, номенклатура изделий и т.д.) при проведении дезинфекции изделий предпочтение следует отдать этому методу.
2.3. Дезинфекцию с использованием физического метода выполняют: способом кипячения в дистиллированной воде или в воде с добавлением натрия двууглекислого (сода пищевая); паровым методом (в паровом стерилизаторе - автоклаве) и воздушным методом (в воздушном стерилизаторе).
2.3.1. Дезинфекции способом кипячения подвергают изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов и резин. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений, промывая водопроводной водой с соблюдением мер противоэпидемической защиты. Отсчет времени дезинфекционной выдержки начинают с момента закипания воды.
2.3.2. Паровым методом дезинфицируют изделия из стекла, металлов, резин, латекса, термостойких полимерных материалов. Предварительная очистка изделий не требуется. Их складывают в стерилизационные коробки и помещают в паровой стерилизатор. Дезинфекция осуществляется воздействием водяного насыщенного пара под избыточным давлением.
2.3.3. Дезинфекцию воздушным методом изделий из стекла, металлов, силиконовой резины проводят без упаковки в воздушных стерилизаторах. Этим методом можно дезинфицировать только изделия, незагрязненные органическими веществами. Режимы дезинфекции физическим методом представлены в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Дезинфекция физическими методами
Режимы дезинфекции |
| |||||||
Температура, °С | Время выдержки, мин | |||||||
Метод дезин- фекции | Дезинфицирующий агент | Номи- наль- ное зна- чение | Пре- дель- ное откло- нение | Номи- наль- ное зна- чение | Пре- дель- ное откло- нение | Применяемость | Условия проведения дезинфекции | Применяемое оборудование |
Кипячение | Дистиллированная вода | 99 | ±1 | 30 | +5 | Для изделий из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов, резин, латекса | Полное погружение изделий в воду | Кипятильник дезинфек- ционный |
Дистиллированная вода с натрием двууглекислым 2% (пищевая сода) | 15 | |||||||
Паровой | Водяной насыщенный пар под избыточным давлением Р=0,05 МПа (0,5 кгс/см | 110 | ±2 | 20 | Для изделий из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов, резин, латекса | В стерилиза- ционных коробках | Паровой стерилизатор; камеры дезинфек- ционные | |
Воздушный | Сухой горячий воздух | 120 | ±3 | 45 | Для изделий из стекла, металлов, силиконовой резины | Без упаковки (в лотках) | Воздушный стерилизатор | |
2.4. Дезинфекцию с использованием химических средств проводят способом погружения изделий в раствор в специальных емкостях из стекла, пластмасс или покрытых эмалью без повреждений. Наиболее удобно применение специальных контейнеров, в которых изделия размещают на специальных перфорированных решетках. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором.
Для изделий и их частей, не соприкасающихся непосредственно с пациентом, может быть использован способ двукратного протирания салфеткой из бязи или марли, смоченной в растворе дезинфицирующего средства. Способом протирания не рекомендуется применять средства, содержащие альдегиды (Глутарал, Глутарал-Н, Сайдекс, Гигасепт ФФ, Бианол, Формалин и др.), а также Дезоксон-1 и Дезоксон-4 во избежание побочного токсического эффекта.
2.5. Для дезинфекции изделий разрешены к применению дезинфицирующие средства отечественного и зарубежного производства из следующих основных химических групп соединений: катионных поверхностно-активных веществ (ПАВ), окислителей, хлорсодержащих средств, средств на основе перекиси водорода, спиртов, альдегидов.
2.6. Более щадящим действием по отношению к материалам, из которых изготавливаются медицинские изделия, обладают альдегидсодержащие средства: Глутарал, Глутарал-Н, Бианол, Аламинол, Сайдекс, Гигасепт ФФ, Лизоформин 3000, Дезоформ, Альдазан 2000, Секусепт-форте, Септодор-Форте и др. Эти средства рекомендованы для изделий из стекла, металлов, резин, пластмасс, в том числе термолабильных.
Недостатком многих средств из этой группы является их способность фиксировать органические загрязнения на поверхности и в каналах изделий. Во избежание этого изделия необходимо сначала отмыть от загрязнений с соблюдением противоэпидемических мер, а затем дезинфицировать, о чем есть сведения в Методических указаниях по применению конкретных средств.
2.7. Применение спирта этилового синтетического ректификованного рекомендовано только для дезинфекции инструментов из металлов. Для дезинфекции изделий не только из металлов, но и других материалов разрешены к применению средства на основе спиртов и катионных ПАВ: Гибитан, Велтосепт.
Средства, содержащие спирты, также обладают свойством фиксировать загрязнения органического происхождения, что обуславливает необходимость предварительного отмыва загрязненных изделий перед дезинфекцией с соблюдением противоэпидемических мер.
2.8. Хлорсодержащие средства (хлорамин Б или ХБ, ДП-2, Пресепт, Клорсепт и др.), а также большинство средств на основе перекиси водорода (перекись водорода с 0,5% моющего средства, Пероксимед, ПВК и др.) предназначены для дезинфекции изделий из коррозионностойких металлов, а также других материалов - резин, пластмасс, стекла.
Для дезинфекции изделий медицинского назначения допускается применение перекиси водорода медицинской и технической (марки А и Б).
2.9. Дезинфицирующие средства с моющим действием, такие как Пероксимед, нейтральные анолиты, Лизетол АФ, Септодор-Форте, Виркон и др. могут быть использованы для дезинфекции изделий медицинского назначения и предстерилизационной очистки в едином процессе обработки.
2.10. Дезинфекцию изделий химическим методом осуществляют одним из средств по режимам, представленным в табл.2.2.
Таблица 2.2
Дезинфекция химическим методом
Название дезинфицирующего средства | Вид инфекции | Режимы дезинфекции | Применение | |
Концен- | Время выдер- | |||
Аламинол (Россия) | вирусные | 8,0 | 60 | Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе стоматологических инструментов |
бактериальные | 1,0 | 60 | ||
туберкулез | 3,0 | 90 | ||
кандидозы | 3,0 | 90 | ||
дерматофитии | 3,0 | 60 | ||
Бианол (Россия) | вирусные, бактериальные, туберкулез, кандидозы, дерматофитии | 1,5** | 30** | Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов и инструментов к ним |
Глутарал (Россия), Глутарал-Н (Россия) | вирусные | Без разве- дения | 15 | Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов, инструментов к ним, стоматологических инструментов |
бактериальные | 15 | |||
туберкулез | 90 | |||
кандидозы | 90 | |||
дерматофитии | 90 | |||
Сайдекс ("Джонсон энд Джонсон Медикал Лтд", США) | вирусные | Без разве- дения | 15 | Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов, инструментов к ним, стоматологических инструментов |
бактериальные | 15 | |||
туберкулез | 90 | |||
кандидозы | 30 | |||
дерматофитии | 90 | |||
Стераниос 20% концентрированный ("Аниос", Франция) | вирусные, бактериальные, туберкулез, дерматофитии | 1,0** | 15** | Для изделий из стекла (кроме микропипеток), металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов, инструментов к ним |
То же | 1,0 | 30 | Для микропипеток | |
Формалин (по формальдегиду) | вирусные | 4,0 | 60 | Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин |
бактериальные | 3,0 | 30 | ||
туберкулез | 10,0 | 60 | ||
дерматофитии | 10,0 | 60 | ||
Гигасепт ФФ ("Шюльке и Майр", Германия) | вирусные, бактериальные, туберкулез, дерматофитии | 10,0** | 60** | Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов, инструментов к ним, стоматологических инструментов |
Септодор-форте ("Хэппи Дэй-М", Россия; "Дорвет Лтд", Израиль) | вирусные | 0,4 | 60 | Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов, инструментов к ним |
бактериальные | 0,1 | 60 | ||
туберкулез | 0,4 | 90 | ||
кандидозы | 0,2 | 60 | ||
дерматофитии | 0,4 | 90 | ||
Лизоформин 3000 ("Лизоформ Д-р Ганс Роземанн ГмбХ", Берлин/Германия) | вирусные, бактериальные, туберкулез, кандидозы, дерматофитии | 0,75** | 60** | Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов, инструментов к ним, стоматологических инструментов |
Альдазан 2000 ("Лизоформ Д-р Ганс Роземанн ГмбХ", Берлин/Германия) | вирусные | 6,0 | 60 | Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин |
бактериальные | 3,0 | 60 | ||
туберкулез | 3,0 | 60 | ||
кандидозы | 3,0 | 60 | ||
дерматофитии | 3,0 | 60 | ||
Дезоформ ("Лизоформ Д-р Ганс Роземанн ГмбХ", Берлин/ Германия) | вирусные | 1,0 | 60 | Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов, инструментов к ним |
бактериальные | 1,0 | 90 | ||
туберкулез | 1,0 | 90 | ||
кандидозы | 1,0 | 120 | ||
дерматофитии | 1,0 | 120 | ||
Корзолин и Д | вирусные | 10,0 | 15 | Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов, инструментов к ним |
бактериальные | 3,0 | 60 | ||
туберкулез | 3,0 | 60 | ||
кандидозы | 3,0 | 60 | ||
Секусепт-форте | вирусные | 5,0 | 30 | Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов, инструментов к ним |
бактериальные | 1,5 | 60 | ||
туберкулез | 5,0 | 30 | ||
кандидозы | 3,0 | 30 | ||
дерматофитии | 3,0 | 30 | ||
КолдСпор ("Метрекс Ресерч Корпорейшн", США) | вирусные, бактериальные, туберкулез, кандидозы, дерматофитии | 10,0** | 10** | Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов, инструментов к ним, стоматологических инструментов |
Деконекс 50 ФФ ("Борер Хеми АГ", Швейцария) | вирусные | 2,0 | 30 | Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин |
бактериальные | 1,0 | 30 | ||
туберкулез | 1,5 | 120 | ||
кандидозы | 1,5 | 90 | ||
Хелипур Х плюс ("Б.Браун Мельзунген АГ", Германия) | вирусные | 3,0 | 120 | Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов, инструментов к ним |
бактериальные | 1,5 | 60 | ||
туберкулез | 2,5 | 90 | ||
кандидозы | 1,5 | 20 | ||
дерматофитии | 1,5 | 120 | ||
Антисептика комби инструментен-дезинфекцион ("Научно-производственное объединение Антисептика", Германия) | вирусные, бактериальные, туберкулез, кандидозы, дерматофитии | 2,0** | 60** | Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов, инструментов к ним, стоматологических инструментов |
Альдесол | вирусные | 12,0 | 30 | Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин |
бактериальные | 2,0 | 30 | ||
туберкулез | 3,0 | 60 | ||
кандидозы | 3,0 | 30 | ||
дерматофитии | 3,0 | 120 | ||
Дюльбак растворимый ("Петтенс-Франс-Химия", Франция) | вирусные | Без разве- дения | 15 | Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов, инструментов к ним |
бактериальные | 15 | |||
туберкулез | 90 | |||
кандидозы | 15 | |||
Лизетол АФ | вирусные | 4,0 | 15 | Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин |
бактериальные | 2,0 | 30 | ||
туберкулез | 2,0 | 60 | ||
дерматофитии | 2,0 | 60 | ||
Хлоргексидина глюконат (Гибитан) (спиртовой раствор) ("Польфа", Польша) ("Ай-Си-Ай", Англия) | вирусные | 0,5 | 30 | Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов, инструментов к ним |
бактериальные (кроме туберкулеза) | 0,5 | 15 | ||
Велтосепт (Россия) | вирусные | Без разве- дения | 15 | Для изделий из стекла, металлов, полимерных материалов, резин, в том числе эндоскопов, инструментов к ним, стоматологических инструментов |
бактериальные | 15 | |||
туберкулез | 30 | |||
кандидозы | 15 | |||
дерматофитии | 15 | |||
Спирт этиловый (Россия) | вирусные | 70,0 | 30 | Для изделий из металлов |
бактериальные | 70,0 | 15 | ||
кандидозы | 70,0 | 30 | ||
Дюльбак ДТБ/Л (Дюльбак Макси) ("ПФХ Петтенс Химия", Франция) | вирусные, бактериальные (кроме туберкулеза) | 2,0** | 15** | Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин |
Пливасепт 5% глюконат без ПАВ ("Плива", Хорватия) | вирусные, бактериальные, туберкулез, кандидозы, дерматофитии | 0,5 водно- спирто- вой раствор | 30 | Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин |
Велтолен | вирусные | 2,5 | 60 | Для изделий из стекла, металлов, полимерных материалов, резин, в том числе эндоскопов, инструментов к ним, стоматологических инструментов |
бактериальные | 1,0 | 60 | ||
туберкулез | 5,0 | 60 | ||
кандидозы | 2,5 | 60 | ||
дерматофитии | 2,5 | 60 | ||
Дезэффект (Санифект-128) ("Ликва-Тех. Индастриез Инк.", США) | вирусные | 3:128 | 60 | Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов и инструментов к ним |
бактериальные | 3:128 | 30 | ||
туберкулез | 3:128 | 60 | ||
кандидозы | 3:128 | 60 | ||
дерматофитии | 3:128 | 120 | ||
Перекись водорода | вирусные | 4,0 | 90 | Для изделий из стекла, коррозионно- стойких металлов, пластмасс, резин |
бактериальные | 3,0 | 80 | ||
туберкулез | 3,0 | 180 | ||
дерматофитии | 3,0 | 180 | ||
Перекись водорода с 0,5% моющего средства ("Прогресс", "Астра", "Айна", "Лотос", "Маричка", Россия) | вирусные | 4,0 | 90 | Для изделий из стекла, коррозионностойких металлов, пластмасс, резин |
бактериальные | 3,0 | 80 | ||
туберкулез | 3,0 | 180 | ||
дерматофитии | 3,0 | 180 | ||
Пероксимед (Россия) | вирусные | 3,0 | 60 | Для изделий из стекла, коррозионно- стойких металлов, пластмасс, резин |
бактериальные | 3,0 | 30 | ||
туберкулез | 3,0 | 120 | ||
дерматофитии | 3,0 | 180 | ||
ПВК (Россия) | вирусные | 3,0 | 60 | Для изделий из стекла, коррозионно- стойких металлов, пластмасс, резин |
бактериальные (кроме туберкулеза) | 0,5 | 30 | ||
Виркон ("КРКА", Словения) | вирусные, бактериальные (кроме туберкулеза) | 2,0** | 10** | Для изделий из стекла, коррозионностойких металлов, пластмасс, резин (кроме эндоскопов) |
вирусные, бактериальные (кроме туберкулеза) | 2,0** | 30** | Эндоскопы | |
Секусепт пульвер ("Хенкель Эколаб АБ", Финляндия) | вирусные | 2,0 | 120 | Для изделий из стекла, коррозионно- стойких металлов, пластмасс, резин |
бактериальные (кроме туберкулеза) | 2,0 | 60 | ||
кандидозы | 2,0 | 60 | ||
дерматофитии | 2,0 | 60 | ||
Виркон | вирусные, бактериальные (кроме туберкулеза) | 2,0** | 10** | Для изделий из коррозионностойких металлов |
вирусные, бактериальные (кроме туберкулеза) | 2,0** | 30** | Для изделий из стекла, полимерных материалов | |
Дезоксон-1, Дезоксон-4 (Россия) | вирусные | 0,5 | 60 | Для изделий из стекла, коррозионно- стойких металлов, пластмасс, резин |
бактериальные | 0,1 | 15 | ||
туберкулез | 0,5 | 60 | ||
ДП-2 (Россия) | вирусные | 0,5 | 60 | Для изделий из стекла, коррозионно- стойких металлов, пластмасс, резин |
бактериальные | 0,1 | 60 | ||
туберкулез | 0,5 | 60 | ||
Клорсепт ("Медентек Лтд", Ирландия) | вирусные | 0,1 | 60 | Для изделий из стекла, коррозионно- стойких металлов, полимерных материалов (резин, пластмасс) |
бактериальные | 0,1 | 60 | ||
туберкулез | 0,3 | 60 | ||
кандидозы | 0,2 | 60 | ||
дерматофитии | 0,2 | 60 | ||
Жавелион ("ETC Линоссиер", Франция) | вирусные | 0,1 | 60 | Для изделий из стекла, коррозионно- стойких металлов, полимерных материалов |
бактериальные | 0,1 | 60 | ||
туберкулез | 0,2 | 60 | ||
кандидозы | 0,2 | 60 | ||
дерматофитии | 0,2 | 60 | ||
Пюржавель ("Гидрохим", Франция) | вирусные | 0,1 | 60 | Для изделий из стекла, коррозионностойких металлов, полимерных материалов |
бактериальные | 0,1 | 60 | ||
туберкулез | 0,2 | 60 | ||
кандидозы | 0,2 | 60 | ||
дерматофитии | 0,2 | 60 | ||
Деохлор ("ПФХ Петтенс Химия", Франция) | вирусные | 0,1 | 15 | Для изделий из стекла, коррозионно- стойких металлов, полимерных материалов |
бактериальные | 0,1 | 15 | ||
туберкулез | 0,2 | 60 | ||
кандидозы | 0,2 | 15 | ||
дерматофитии | 0,2 | 15 | ||
Пресепт ("Джонсон и Джонсон Медикал", США) | вирусные | 0,056 | 90 | Для изделий из стекла, коррозионностойких металлов, полимерных материалов |
бактериальные | 0,056 | 90 | ||
туберкулез | 0,28 | 45 | ||
кандидозы | 0,112 | 30 | ||
дерматофитии | 0,163 | 30 | ||
Хлорамин (Россия) | вирусные | 3,0 | 60 | Для изделий из стекла, коррозионно- стойких металлов, полимерных материалов |
бактериальные | 1,0 | 30 | ||
туберкулез | 5,0 | 240 | ||
дерматофитии | 5,0 | 240 | ||
Гипохлорит натрия, получаемый электрохимическим методом | вирусные | 0,5 | 60 | Для изделий из стекла, пластмасс (ПВХ), силиконовой резины |
бактериальные (кроме туберкулеза) | 0,25 | 15 | ||
дерматофитии | 0,3 | 60 | ||
Анолиты | вирусные | 0,02-0,05 | 30-180 | Для изделий из стекла, пластмасс (ПВХ), силиконовой резины |
бактериальные | 0,02-0,05 | 30-180 | ||
туберкулез | 0,02-0,06 | 30-300 | ||
кандидозы | 0,02-0,06 | 60-240 | ||
дерматофитии | 0,02-0,06 | 30-240 | ||
Деконекс денталь ББ ("Борер Хеми АГ", Швейцария) | вирусные, бактериальные (кроме туберкулеза) | Без разве- дения | 30 | Для вращающихся стоматологических инструментов |
Гротанат Борербад ("Шюльке и Майр", Германия) | вирусные бактериальные туберкулез кандидозы | Без разве- дения | 30 | Для вращающихся стоматологических инструментов |
ИД 220 ("Дюрр Денталь Орохим", Германия) | вирусные бактериальные туберкулез кандидозы | Без разве- дения | 30 | Для вращающихся стоматологических инструментов |
ИД 212 ("Дюрр Денталь Орохим", Германия) | вирусные | 4,0 | 60 | Для изделий из резин, металлов, стекла, пластмасс, стоматологических инструментов |
бактериальные | 2,0 | 60 | ||
туберкулез | 4,0 | 60 | ||
кандидозы | 2,0 | 60 | ||
Шюльке и Майр - МАТИК ("Шюльке и Майр", Германия) | вирусные, бактериальные, туберкулез, кандидозы | 2,0** | 2** | Отсасывающие стоматологические системы |
Оротол Ультра ("Дюрр Денталь Орохим", Германия) | вирусные, бактериальные, туберкулез, кандидозы | 1,0** | 2** | Отсасывающие стоматологические системы |
вирусные, бактериальные, туберкулез, кандидозы | 1,0* | 180** | Слюноотсосы | |