САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА
УСТРОЙСТВА И ЭКСПЛУАТАЦИИ ОТДЕЛЕНИЙ (КАБИНЕТОВ) ДЛЯ ОТПУСКА ВНУТРЕННИХ НЕПИТЬЕВЫХ БАЛЬНЕОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР

УТВЕРЖДЕНЫ Заместителем Главного государственного санитарного врача СССР А.И.Заиченко 20 марта 1975 г., N 1234-75

1. Общие положения

1. Настоящие правила имеют целью обеспечение оптимальных санитарно-гигиенических условий отпуска внутренних непитьевых бальнеотерапевтических процедур (промывание и орошение желудка, орошение и гидромассаж десен, кишечный душ, сифонные и подводные промывания кишечника, введение в кишечник смеси минеральной воды и лечебной грязи и т.д.) и создание наиболее благоприятных условий для больных и работающего персонала при проведении указанных процедур.

2. Санитарные правила распространяются на все вновь строящиеся и реконструируемые отделения (кабинеты), применяющие для отпуска внутренних непитьевых бальнеотерапевтических процедур природные и преформированные минеральные воды, независимо от их ведомственной принадлежности.

3. Нормативные требования, предъявляемые к размещению, набору, размерам помещений отделений (кабинетов) для отпуска внутренних непитьевых бальнеотерапевтических процедур, следует принимать в соответствии с действующей главой СНиП "Санатории. Нормы проектирования" и главой СНиП П-Л. 9-70 "Больницы и поликлиники. Нормы проектирования".

Проект строительства или реконструкции отделения (кабинета) для отпуска внутренних непитьевых бальнеотерапевтических процедур должен содержать план размещения и оборудования всех бальнеотехнических устройств для приема, хранения и подготовки минеральной воды к отпуску процедур.

4. Для расчета пропускной способности отделений (кабинетов) следует принимать подтвержденные практикой эксплуатации минимальные нормы затрат времени на одну процедуру.

5. Вновь выстроенные или реконструированные отделения (кабинеты) для отпуска внутренних непитьевых бальнеотерапевтических процедур принимаются в эксплуатацию в установленном порядке в соответствии с главой СНиП III-A-10-70 "Приемка в эксплуатацию законченных строительством предприятий, зданий и сооружений, основные положения".

6. Отделения (кабинеты) для отпуска внутренних непитьевых бальнеотерапевтических процедур могут быть размещены в надземных или цокольных этажах типовых или приспособленных зданий. Размещение бальнеотехнических устройств для приема, хранения и подготовки минеральной воды к отпуску процедур в подвальных помещениях не допускается.

7. Для проведения процедур по каждому виду лечения должны оборудоваться отдельные помещения с самостоятельными бальнеотехническими устройствами; допускается совмещение в одном помещении (с общим бальнеотехническим устройством) промывания желудка с орошением десен, кишечного душа и сифонного промывания кишечника с введением в кишечник смеси минеральной воды и лечебной грязи.

В процедурных кабинетах на каждую кушетку (кресло) оборудуются отдельные кабинеты. Стенки кабин выполняются из толстого непрозрачного стекла, синтетических материалов или бетона, облицованного белой глазурованной плиткой.

Применение для разграничения кабин каркасов с хлопчатобумажными или другими мягкими материалами недопустимо.

Для слива промывных вод в канализацию в кабинах под процедурными кушетками могут устанавливаться керамические унитазы.

Для отпуска кишечного душа рекомендуются унитазы с откидными сидениями из синтетических материалов.

8. В кабинетах, в которых установлены 3 и более процедурные кушетки, следует выделить специальную изолированную кабину для работ по подготовке к проведению лечебных процедур (мытье, кипячение, дезинфекция резиновых трубок, наконечников, тройников и пр.). Кабина должна быть оборудована моечной раковиной с двумя отделениями и поворотным краном с подачей холодной и горячей воды, двумя стерилизаторами, рабочим столом, медицинским шкафом, емкостями для приготоления и хранения дезинфицирующих растворов.

Умывальная раковина для мытья рук персонала оборудуется отдельно от моечной раковины.

9. Процедурные кушетки и другая рабочая мебель должны быть окрашены масляной краской на цинковых белилах или нитроэмалевой краской светлых тонов. Рабочие столы должны быть покрыты стеклом или другим легко моющимся материалом. Мебель должна быть гладкой, допускающей легкую и скорую очистку. Применение мягкой мебели, обитой тканью, не допускается.

10. Вблизи группы помещений для кишечных процедур должна быть предусмотрена отдельная уборная из расчета одно очко на 2 процедурных кушетки для сифонных промываний кишечника или 3 кишечных душа. При каждой уборной предусматривается умывальная раковина и электрополотенце.

Уборные оборудуются согласно действующим строительным нормам и правилам.

Вместо унитазов рекомендуется монтировать чугунные эмалированные воронки (чаши "Генуя").

На кронштейнах (под потолком) устанавливается из коррозионно-стойкого материала емкость для хранения дезинфицирующих растворов; емкость оборудуется патрубком с надетым на него резиновым шлангом для подачи дезинфицирующих растворов к местам их потребления.

11. Помещения отделений (кабинетов) для отпуска внутренних непитьевых бальнеотерапевтических процедур, в том числе помещения, в которых размещены емкости и другие бальнеотехнические устройства для хранения и подготовки минеральной воды к ее бальнеотерапевтическому применению, можно использовать только по их прямому назначению; проведение в них каких-либо других лечебных процедур или работ, не связанных с отпуском бальнеотерапевтических процедур, запрещается.

12. В каждом структурном подразделении отделения (кабинета) для отпуска внутренних непитьевых бальнеотерапевтических процедур на видном для медицинского персонала месте должны быть вывешены инструкции по производственной санитарии и правила отпуска процедур, утвержденные руководителем учреждения или его заместителем по лечебной части.

2. Требования к транспортировке минеральной воды от источника до отделений (кабинетов), отпускающих внутренние непитьевые бальнеотерапевтические процедуры

13. Транспортировка минеральных вод от источника до отделений (кабинетов) для отпуска внутренних непитьевых бальнеотерапевтических процедур производится по трубопроводам, а в случае невозможности такой подачи минеральная вода подвозится в специально оборудованных автоцистернах или других соответствующих емкостях по согласованию с местными органами санитарно-эпидемиологической службы и при получении на транспортную единицу соответствующего санитарного паспорта (Приложение 1).

При подаче минеральной воды от источника до отделения (кабинета) для отпуска внутренних непитьевых бальнеотерапевтических процедур по трубопроводам последние должны быть уложены в соответствии с основными положениями бальнеотехники минеральных вод. При этом необходимо соблюдать следующие условия:

а) проведение работ по сооружению трубопровода должно осуществляться в соответствии с действующими санитарными правилами проектирования строительства и эксплуатации хозяйственно-питьевых водопроводов;

б) санитарные требования, предъявляемые к устройству трубопроводов пресной воды, должны с особой строгостью предъявляться и к устройству трубопроводов минеральной воды;

в) транспортирование минеральной воды должно совершаться по кратчайшему пути, без перегибов в вертикальной плоскости и с плавными поворотами в горизонтальной;

г) для устройства трубопровода, транспортирующего минеральную воду, должны применяться трубы, не коррозирующиеся под влиянием протекающей по нему минеральной воды или выделяющегося из нее газа и, в свою очередь, не влияющие на состав этой воды (трубы чугунные или из нержавеющей стали, а также стеклянные);

д) укладку трубопроводов рекомендуется производить в подземных галереях (закрытых, проходных, полупроходных). Галереи, в которых уложены трубопроводы, должны быть хорошо изолированы от попадания в них поверхностных атмосферных и почвенных вод;

е) устройство трубопроводов должно гарантировать возможность быстрого и удобного их отключения для периодических осмотров и ремонтов, для чего следует предусмотреть устройства, позволяющие включать любую из веток трубопровода;

ж) трубопровод должен работать полным сечением и вода должна находиться в нем под избыточным давлением по отношению к растворенным в минеральной воде газам;

з) трубопровод должен быть водонепроницаемым, для чего необходимо обратить особое внимание на соответствующую заделку стыков; проверка на непроницаемость трубопровода производится один раз в год путем гидравлического испытания под давлением (не ниже 4 атм.);

и) краны, вентили и задвижки изготавливаются из оловянистой бронзы, морской латуни, нержавеющей стали и не должны иметь кожаных прокладок и клапанов. Разрешаются прокладки только из пищевой резины. Марки резины и других синтетических материалов, применяемых для изготовления деталей трубопроводов и конструктивных элементов технологической линии бальнеотехнических устройств, предназначенных для отпуска внутренних непитьевых бальнеотерапевтических процедур, должны быть согласованы с учреждениями санэпидслужбы или соответствовать утвержденному перечню этих материалов;

к) после укладки нового трубопровода или отдельного участка его, а также после проведения ремонта трубопровод под наблюдением медицинского работника должен наполняться не менее чем на 6 часов водопроводной водой, содержащей 75-100 мг/л активного хлора (300-400 мг/л 25% хлорной извести), с последующей промывкой минеральной водой до исчезновения запаха хлора;

л) при длительном застое минеральной воды в трубопроводе (свыше 2-х суток) вода должна быть выпущена; такая вода не подлежит использованию для отпуска процедур;

м) трубопроводы на концевых участках, перед вводом в баки (резервуары), должны иметь краны для отбора проб минеральной воды.

15. При доставке минеральной воды от источника до отделения (кабинета) для отпуска внутренних непитьевых бальнеотерапевтических процедур в автоцистернах или других соответствующих емкостях необходимо соблюдать следующие условия:

а) минеральная вода из источника под собственным напором или газлифтом самотеком по резиновому шлангу поступает в цистерну (емкость) для перевозки воды;

б) при невозможности такого заполнения цистерн (емкостей) допускается устройство герметически закрытых водонапорных баков (из нержавеющей стали или других некоррозирующих материалов), в которые минеральная вода из источника поступает самотеком под собственным напором, а в исключительных случаях перекачивается насосом; при этом должны быть установлены насосы, изготовленные из материалов, обладающих антикоррозийными свойствами;

в) водонапорные баки очищаются и дезинфицируются согласно инструкции по дезинфекции (Приложение 2) не реже одного раза в месяц; при обнаружении повышенного бактериального загрязнения в сравнении с водой, взятой непосредственно из источника, дезинфекция проводится немедленно;

г) резиновые шланги для налива цистерн (емкостей) минеральной водой из скважины или водонапорного бака должны иметь на концах накидные гайки из нержавеющей стали (оловянистой бронзы, морской латуни), одна из которых накидывается на резьбовый патрубок распределительного сооружения оголовка каптажа или водонапорного бака, а другая - на такой же патрубок цистерны (емкости); заполнение цистерн (емкостей) через открывающиеся люки категорически запрещается; резиновые шланги хранятся в специальных плотно закрывающихся ящиках (емкостях) из некоррозирующего материала, установленных в помещении каптажа;

д) перед наливом минеральной воды из скважины или водонапорного бака в цистерну (емкость) резиновый шланг, накидные гайки и патрубки дезинфицируются осветленным раствором хлорной извести, согласно инструкции по дезинфекции (Приложение 2), с последующим промыванием минеральной водой; для приготовления осветленного раствора хлорной извести и подачи его к месту дезинфекции у каптажа скважины оборудуется соответствующая емкость из некоррозирующих материалов;

е) цистерна (емкость) для перевозки минеральной воды дезинфицируется под наблюдением медицинского работника не реже одного раза в неделю, а при обнаружении бактериального загрязнения - немедленно; дезинфекция проводится острым паром или осветленным раствором хлорной извести, согласно инструкции по дезинфекции (Приложение 2); после каждой дезинфекции люки автомашин пломбируются; проведение дезинфекции каждый раз отмечается в специальном журнале (Приложение 3);

ж) во время передвижения заправочные патрубки цистерн (емкостей) закрываются съемными заглушками из некоррозирующего материала;

з) перевозка при цистернах (емкостях) сливных резиновых шлангов запрещается; каждое отделение (кабинет) для отпуска внутренних непитьевых бальнеотерапевтических процедур должно при устройстве для приема минеральной воды иметь свой резиновый шланг; этот сливной шланг должен иметь на концах накидные гайки из нержавеющей стали (оловянистой бронзы, морской латуни), одна из которых накидывается на резьбовой патрубок приемного устройства, а другая - на такой же патрубок цистерны (емкости); шланг хранится в специальном плотно закрывающемся ящике, либо другой емкости из некоррозирующего материала, установленных в помещении, где расположено приемное устройство;

и) перед сливом минеральной воды из цистерны (емкости) в приемное устройство резиновый шланг, накидные гайки и патрубки дезинфицируются осветленным раствором хлорной извести согласно инструкции по дезинфекции (Приложение 2) с последующим промыванием минеральной водой; для приготовления осветленного раствора хлорной извести и подачи его к месту дезинфекции у приемного устройства оборудуется соответствующая емкость из некоррозирующих материалов.

Примечание. Допускается постоянное закрепление одного конца сливного резинового шланга на патрубке приемного устройства; в таком случае свободный конец шланга с накидной гайкой должен постоянно находиться в емкости с 0,25-проц. осветленным раствором хлорной извести.

3. Требования к хранению и подготовке минеральной воды к отпуску внутренних непитьевых бальнеотерапевтических процедур

16. В каждом отделении (кабинете) для отпуска внутренних непитьевых бальнеотерапевтических процедур устройство для приема минеральной воды может располагаться только внутри помещения и в конструктивном отношении должно гарантировать:

а) возможность быстрого и удобного слива минеральной воды из цистерны (емкости) под собственным напором в приемные баки (резервуары);

б) максимальную сохранность природных свойств и бактериального состава минеральной воды;

в) впуск минеральной воды в приемные баки (резервуары) под воду (т.е. возможно ближе ко дну) с устройством на конце подающей трубы патрубка с плавным расширением.

Сливной резиновый шланг может подаваться к цистерне (емкости) через оборудованный в стене здания плотно закрывающийся люк.

17. Место установки баков (резервуаров) для хранения минеральной воды должно быть выбрано так, чтобы подача воды из баков (резервуаров) к процедурным кабинам и другим местам ее потребления происходила по возможности самотеком.

18. Баки (резервуары) для хранения воды в конструктивном отношении должны обеспечивать максимальную сохранность физико-химических свойств минеральной воды, ограждение ее от бактериального загрязнения, а также возможность осуществления периодической очистки и осмотра. Поэтому баки (резервуары) должны сооружаться с соблюдением следующих условий:

а) форма баков (резервуаров) рекомендуется цилиндрическая вертикальная с возможно меньшим диаметром для уменьшения соприкосновения поверхности минеральной воды с воздухом; при сооружении больших емкостей может быть допущена и кубическая форма баков (резервуаров);

б) баки (резервуары) должны иметь максимально герметизированные люки, позволяющие по своим размерам свободно осуществлять осмотр и чистку емкости;

в) "дыхательные" клапаны должны быть автоматическими-механическими или гидравлическими и исключать попадание внешнего воздуха в бак (резервуар); устройство газовыделителей в виде прямых открытых трубок запрещается;

г) баки (резервуары) должны монтироваться из нержавеющей стали или других материалов, которые не оказывают влияния на физико-химический состав минеральной воды и не разрушаются от соприкосновения с ней;

д) баки (резервуары) должны быть оборудованы водомерными стеклами или другими указателями уровня воды, переливной трубой с гидравлическим затвором, расположенной на уровне максимального горизонта воды в баке (резервуаре), и сливной трубой, выведенной со дна бака, для его очистки; выпуск воды из переливной и сливной труб в канализацию должен осуществляться через воздушный разрыв;

е) выпуск минеральной воды из бака (резервуара) к процедурным кабинам, должен устраиваться на высоте 10-15 см от его дна;

ж) диаметр труб, подающих минеральную воду в бак (резервуар) и выводящих ее из бака, должен обеспечивать полное заполнение трубопровода водой;

з) вся запорная арматура должна изготовляться из нержавеющей стали, оловянистой бронзы, морской латуни;

и) бак (резервуар) должен иметь кран из некоррозирующегося под воздействием минеральной воды материала для отбора проб воды для анализов.

19. Срок хранения минеральной воды в баках (резервуарах) должен быть минимальным (не более 2-х суток), для чего емкость баков (резервуаров) должна тщательно рассчитываться в соответствии с дневным расходом.

20. Баки (резервуары) очищаются и дезинфицируются согласно инструкции по дезинфекции (Приложение 2) не реже одного раза в месяц, а в случае их загрязнения по бактериологическим показателям - немедленно. После дезинфекции баки (резервуары) ополаскиваются водопроводной водой до полного исчезновения хлора, для чего к каждому баку (резервуару) должна быть подведена холодная и горячая вода. Проведение дезинфекции каждый раз контролируется медицинским работником и отмечается в специальном журнале (Приложение 3).

Дезинфекция должна производиться также после каждого ремонта бака (резервуара).

21. При невозможности подачи минеральной воды из баков (резервуаров) к процедурным кабинам и другим местам ее потребления самотеком допускается создание искусственного добавочного давления подкачкой воды насосами или образованием в баках (резервуарах) пневматического подпора сжатым газом. При этом искусственная подкачка воды должна осуществляться непосредственно в трубопроводы, транспортирующие минеральную воду к процедурным кабинам; установка дополнительных напорных баков или других промежуточных емкостей не допускается.

22. При подкачке воды насосами необходимо соблюдать следующие условия: