Сборник форм исполнительной производственно-технической документации при строительстве (реконструкции) автомобильных дорог и искусственных сооружений на них

____________________________________________________________________________

(наименование работ)

выполненных на _____________________________________________________________

(наименование и место расположения объекта)

"___"_______ 2000 г.

Комиссия в составе:

представителя подрядной организации ____________________________________________

_____________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, должность)

представитель технадзора заказчика

__________________________________________

(фамилия, инициалы, должность)

представитель "Службы"контроля качества (при ее осуществлении)

_____________________

      (фамилия, инициалы, должность)

____________________________________________________________________________

произвела осмотр работ, выполненных ___________________________________________

____________________________________________________________________________

(наименование строительно-монтажной организации)

и составили настоящий АКТ о нижеследующем:

1. К освидетельствованию и приемке предъявлены следующие работы

_______________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

(наименование скрытых работ)

2. Работы выполнены по проектно-сметной документации ___________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________
(наименование материалов, конструкции, изделий, N чертежей и дата их составления)

3. При выполнении работ применены _____________________________________________

____________________________________________________________________________
(наименование материалов, конструкций, изделий со ссылкой на сертификат или

____________________________________________________________________________
другие документы, подтверждающие качество)

4. При выполнении работ отсутствует (или допущены) отклонения от проектной документации________________________________________________________________

(при наличии отклонений указать кем согласованы, N чертежей и дата

____________________________________________________________________________
согласования)

5. Дата: начала работ _________________________________________________________

окончания работ ______________________________________________________

6. Приложения

1. ___________________________________________________________

2.___________________________________________________________

3. ___________________________________________________________

4. ___________________________________________________________

5. ___________________________________________________________

     На основании изложенного разрешается производство последующих работ по устройству (монтажу) ___________________________________________________________________

(наименование работ и конструкций)

Представитель подрядной

организации

_____________________________________________________________

(подпись)

Представитель технадзора

заказчика

_________________________________________________________________

(подпись)

Представитель службы

контроля качества

___________________________________________________________

(подпись)