УТВЕРЖДАЮ | ||
________________________________________ должность | ||
_______________________________ подпись | (фамилия) | |
__________________________ | (дата) |
ПРОТОКОЛ
периодических испытаний отремонтированных изделий
На периодические испытания предъявлен (а, о) | _________________________________________ | |||
________________________________________ | отремонтированный (ая, ое) __________________ | |||
___________________________________________________________________________________ (наименование или условное обозначение ремонтирующего предприятия) | ||||
Комиссия в составе: | ||||
председателя | _____________________________________________________________________ (должность, организация, фамилия, и.о.) | |||
и членов комиссии: 1. | ______________________________________________________________ (должность, организация, фамилия, и.о.) | |||
__________________________________________________________________________________ | ||||
2. | ______________________________________________________________ | |||
3. | ______________________________________________________________ | |||
назначенная приказом (распоряжением) по | __________________________________________ (наименование организации) | |||
N ________________ от ____________________ провела периодические испытания | ||||
________________________________________ (наименование и обозначение изделия) | в соответствии ______________________________ | |||
__________________________________в период с __________________по___________________ |
В результате испытаний комиссия установила следующие основные данные:
Раздел 1. Результаты проверки соответствия состава и комплектности изделий технической документации.
Раздел 2. Данные и результаты испытаний изделий согласно
____________________________________________________________________________________ (обозначение ГОСТ, технических условий и других документов) |
Раздел 3. Данные и результаты проверки качества технологического процесса изготовления изделия и оснащенности производства.
Раздел 4. Общая оценка качества изделия, технологического процесса.
Раздел 5. Выводы и предложения.
Приложения.
Председатель комиссии | _________________________________________ | |||
Члены комиссии: | _________________________________________ |
Текст документа сверен по:
официальное издание
М.: Издательство стандартов, 1991