Рекомендации по проектированию домов сестринского ухода

ВВЕДЕНИЕ

Вопросы создания сети и материально-технической базы домов сестринского ухода в г. Москве в настоящих Рекомендациях разработаны впервые. Отсутствие единой концепции организации и соответствующих нормативных документов для проектирования и строительства тормозит создание в г. Москве сети этого типа учреждений медико-социальной помощи и приводит к госпитализации и обслуживанию хронических больных пожилого и старческого возраста, нуждающихся в медицинском и социальном уходе, в отделения многопрофильных и специализированных больниц. Госпитализация этих больных в специализированные отделения значительно снижает эффективность использования дорогостоящего коечного фонда больниц, создает дефицит медицинского персонала, а также выявляет его неподготовленность к выполнению специфических медицинских и социальных функций. В результате на практике люди пожилого и старческого возраста с естественными для них хроническими болезнями, снижением трудоспособности и ограничениями привычной деятельности оказываются социально незащищенными, лишенными медико-социальной помощи.

Актуальность создания сети домов сестринского ухода в г. Москве, кроме медицинских и социальных факторов, обусловлена также специфической демографической ситуацией. Численность лиц пожилого и старческого возраста (60 лет и старше) в г. Москве за период с 1970 по 1996 г. увеличилась в 1,5 раза и составила на 1 января 1997 года 20,6% от численности всего населения.

В последние годы (1991-1995 гг.) многие наболевшие проблемы организации домов сестринского ухода нашли отражение в официальных документах Минздрава РФ: утверждены Положения о Доме сестринского ухода (приказ № 19 от 01.02.91, приложение 1) и о враче-гериатре (приказ № 33 от 16.02.95, приложение 4); дом сестринского ухода включен в номенклатуру учреждений здравоохранения (приказ № 35 от 20.02.95, приложение 3). В то же время нормативные документы для проектирования и строительства домов сестринского ухода федерального и территориального уровней отсутствуют, рекомендации по использованию (приспособлению) типовых лечебных корпусов действующих больниц для их организации не разработаны.

Отечественная проектно-строительная практика до последнего времени характеризуется чрезвычайно ограниченной номенклатурой типов зданий медико-социального назначения для населения старших возрастов.

Единственно распространенным типом этих учреждений являются дома-интернаты больничного типа для престарелых. Однако практика их эксплуатации, а также анализ проектных решений и натурные обследования показали ряд присущих им существенных недостатков:

- интернаты размещаются чаше всего на окраинах города, что приводит к неоправданной сегрегации пожилых и больных людей, усложняет или прерывает связи пациентов с друзьями и родственниками, усугубляет вынужденную изоляцию пациентов, усиливающуюся их ограниченной двигательной активностью;

- интернаты переукрупнены, что приводит к недопустимо большой концентрации людей пожилого и старческого возраста в одном здании (500-600 человек и более);

- количество многоместных (от трех и более коек) палат преобладает над одно- и двухместными, в результате чего не в полной мере учитываются потребности пациентов, их психологическая совместимость (несовместимость), тяжесть состояния и другие факторы, определяющие оптимальную вместимость палат;

- условия пребывания больных как в палатах, так и в помещениях общего пользования не комфортны;

- количество помещений санитарно-гигиенического назначения недостаточно, их оборудование не отвечает потребностям пожилых людей;

- не предусматриваются помещения психологической и психоэмоциональной разгрузки персонала, не учитываются специфика работы и кадровые трудности учреждений подобного типа;

- недостаточно учитываются потребности больных, пользующихся креслами-колясками;

- не учитываются религиозные чувства пожилых пациентов, отсутствуют культовые помещения.

Для решения проблемы медико-социальной помощи пожилым больным в г. Москве на базе существовавших ранее отделений терапевтического профиля больниц для взрослого населения организованы отделения сестринского ухода вместимостью от 20 до 40 коек. Однако их организация осуществлена без проведения предварительной перепланировки палатных отделений в соответствии с медико-технологическими требованиями, предъявляемыми к этому типу отделений. В результате в них значительно снижена комфортность пребывания больных, неоправданно завышено число многоместных палат (на 4 и более человек), отсутствуют условия для привлечения к уходу за пациентами родственников, добровольных помощников и др.

Необходимость разработки настоящих Рекомендаций обусловлена отсутствием нормативных документов по проектированию домов (отделений) сестринского ухода.

Настоящие Рекомендации составлены в помощь архитекторам, технологам и другим проектировщикам, а также руководителям и врачам, работающим в области проектирования и организации домов (отделений) сестринского ухода.