а) Гормональный мониторинг
По показаниям перед включением пациентки в программу ЭКО и ПЭ производится оценка функционального состояния репродуктивной системы, функции надпочечников, щитовидной железы, пролактинсекретирующей и соматотропной функции гипофиза.
Целесообразно производить в предварительном менструальном цикле определение концентрации следующих гормонов в периферической крови: лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ), пролактина (ПРЛ), эстрадиола (Е2), прогестерона (П), тестостерона (Т), кортизола (К), 17-оксипрогестерона (17-ОП), дегидроэпиандростерона (ДЕА), трийодтиронина (ТЗ), тироксина (Т4), тиреотропного гормона (ТТГ), соматотропного гормона (СТГ).
Определение концентрации гормонов в периферической крови пациенток производится дважды: в раннюю фолликулярную фазу (на 6 8-й день менструального цикла) и в середину лютеиновой фазы (на 20-22-й день менструального цикла), в зависимости от продолжительности цикла.
Взятие крови в объеме 10 мл для исследования гормонов производится из локтевой вены в пробирки. Через 2-3 часа пробирки с кровью центрифугируются (3000 об/мин). Плазму для исследования хранят при температуре -20 градусов С.
При выявлении каких-либо отклонений в эндокринном статусе пациентке проводится гормональная коррекция различными препаратами, такими как дексаметазон, парлодел, йодистый калий и т.д.
При исходной повышенной концентрации гонадотропинов отдается предпочтение стимуляции суперовуляции на фоне введения аналогов гонадолиберина, создающих т.н. десенситизацию яичников. Осуществляется это следующим образом: декапептил вводится подкожно в область вокруг пупка, начиная со 2-го дня менструального цикла, ежедневно. Препарат упакован в разовых стерильных шприцах, готовых к употреблению, хранение его производится в холодильнике при температуре 0-5 градусов С.
В течение первых 7 дней препарат вводится ежедневно в дозе 0,5 мг, шприц с указанной дозировкой имеет оранжевую этикетку. В дальнейшем препарат вводится также ежедневно в дозе 0,1 мг.
Последняя инъекция декапептила производится в день введения овуляторной дозы ХГ.
При использовании А-ГнРГ для блокады (десенситизации) гопадотропной функции гипофиза с последующей стимуляцией суперовуляции с помощью ЧМГ используется схема гормонального мониторинга. В периферической крови пациенток определяются концентрации эстрадиола, ЛГ и ФСГ в первый день введения АГнРГ и далее каждый 3-й день в течение всего периода десенситизации, начиная с первого дня введения ЧМГ до назначения ХГ ежедневно.
При достижении лидирующим фолликулом диаметра 18-20 мм, толщина эндометрия не менее 8 мм, концентрация эстрадиола на 1 фолликул не менее 300 пкг/мл в плазме крови, производится однократное введение овуляторной дозы хорионического гонадотропина - 5000-10000 МЕ в/м.
Через 35-36 часов от момента введения ХГ проводится трансвагинальная пункция фолликулов с целью получения ооцитов.
б) Ультразвуковой мониторинг
Осуществление метода ЭКО и ПЭ невозможно без использования УЗ-диагностической аппаратуры. Ультразвуковое исследование (УЗИ) яичников и матки осуществляется на этапах: отбора пациенток в программу, стимуляции суперовуляции. Пункция фолликулов с целью получения зрелых ооцитов.
Возможно применение для этих целей ультразвуковых аппаратов различных фирм, работающих в диапазоне частот 5 и 7,5 мгц.
УЗИ позволяет оценить состояние фолликулярного аппарата яичников, выявить патологию эндометрия, пороки развития матки, наличие гидро- и сактосальпинксов.
Для решения вопроса о включении пациентки в программу ЭКО и ПЭ необходимо провести УЗИ состояния матки и придатков в день начала введения препарата А-ГнРГ или начала стимуляции суперовуляции ЧМГ.
Стимуляцию суперовуляции при использовании комбинированных и "чистых" схем целесообразно начинать при толщине эндометрия не более 5 мм, отсутствии кист в яичниках, отсутствии гидро- и сактосальпинксов.
При толщине эндометрия более 5 мм пациентка снимается с программы и ей назначается дообследование, а также лекарственная коррекция (эстрогенгестагены, диагностическое выскабливание). За толщину эндометрия принимается ультразвуковое М-эхо, т.е. суммарная толщина обеих полосок структуры эндометрия. Ультразвуковой мониторинг фолликулогенеза (измерение диаметра фолликула и толщины эндометрия) при стимуляции суперовуляции производится ежедневно: с 6-7 дня менструального цикла при начале стимуляции суперовуляции со 2-3 дня менструального цикла. С 10-го дня менструального цикла при начале стимуляции суперовуляции с 5-го дня менструального цикла. В обоих случаях мониторинг ведется до дня назначения овуляторной дозы ХГ. Критерием назначения овуляторной дозы ХГ является: диаметр лидирующего фолликула 18-20 мм, толщина М-эха эндометрия 8-10 мм.