Наиболее частым осложнением при проведении экстракорпорального оплодотворения с применением стимуляции суперовуляции экзогенными гонадотропинами является возникновение синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).
Различают 3 степени СГЯ - легкую (8-23%), среднюю (1-7%) и тяжелую (1-1,8%) на стимулированный цикл. При любых степенях СГЯ с помощью УЗИ в яичниках определяется большое количество фолликулов и кист.
Средняя и тяжелая степени СГЯ сопровождаются выраженными клиническими симптомами: метеоризм, асцит, затруднение дыхания, увеличение размеров яичников по данным УЗИ до 12 см с множеством фолликулов и кист. Возникает гиповолемия, гиперкоагуляция, высокий уровень эстрадиола в крови.
При использовании А-ГнРГ частота возникновения СГЯ выше (до 20%), и при таком виде стимуляции суперовуляции возникает, как правило, большее количество фолликулов.
При выраженной тенденции к СГЯ применяются следующие меры профилактики:
1. Прекращение стимуляции суперовуляции ЧМГ.
2. Отмена инъекций овуляторной дозы ХГ или его поддерживающих доз.
3. Аспирация максимально возможного количества фолликулов и кист, возникающих в процессе стимуляции суперовуляции.
4. Отмена переноса эмбрионов, криоконсервация их и последующий перенос в полость матки в очередном естественном менструальном цикле.
Лечение тяжелых форм СГЯ осуществляется в стационаре, как правило, консервативно, и направлено в первую очередь на восстановление объема циркулирующей крови, нормализацию капиллярной проницаемости и водно-солевого баланса, что достигается проведением интенсивной инфузионной терапии (реополиглюкин, гемодез, альбумины и т.д.). При прогрессирующем асците эффективно применяется метод абдоминального парацентеза или пункция через задний свод влагалища.
Показанием к хирургическому лечению СТЯ является:
- кровотечение при разрыве кист яичника;
- перекрут кисты яичника;
- апоплексия и перекрут яичника.
Во всех случаях необходимо учитывать возможность наличия маточной беременности, поэтому проводимые манипуляции должны быть максимально щадящими. Остается недостаточно выясненным вопрос о взаимосвязи СГЯ и вероятности наступления беременности. При СГЯ чаще наблюдается возникновение беременностей (в 32,7% случаев). Однако СГЯ протекает более длительно и тяжело на фоне развивающихся беременностей.
Говоря об осложнениях ЭКО и ПЭ необходимо упомянуть возможность возникновения внематочной беременности (в 3-5%) при непроходимых или не радикально удаленных трубах. В таких случаях беременность может возникнуть даже в культе трубы или других участках непроходимых маточных труб. Наблюдаются также единичные случаи яичниковой беременности. Любая форма внематочной беременности требует хирургического лечения.
При трансвагинальной пункции фолликулов яичников возможно такое осложнение, как ранение кровеносных сосудов.
Сложность диагностики и проведения лечения СГЯ весьма актуальна в настоящее время, т.к. знакомство гинекологов и хирургов с этим патологическим процессом все еще недостаточно, в то время как число клиник, занимающихся стимуляцией суперовуляции, увеличивается.
При организации лаборатории ЭКО и ПЭ обязательным условием является подготовка квалифицированных специалистов.
Инструкция подготовлена в лаборатории клинической эмбриологии (руководитель проф. Б.В. Леонов) научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (директор чл.-корр. В.И. Кулаков) коллективом научных сотрудников в составе: Л.Н. Кузьмичев, Е.Я. Финогенова, В.Ю. Смольникова, Е.Я. Калинина, К.Л. Яворовская.
Заместитель начальника
управления охраны здоровья
матери и ребенка МЗ РФ
Л. Гаврилова
Текст документа сверен по:
"Социальная защита",
N 16, 1998 год