В программе ЭКО и ПЭ, как правило, применяется лекарственная стимуляция суперовуляции для достижения множественного роста фолликулов.
Схемы стимуляции суперовуляции могут быть самыми разнообразными, но чаще используются следующие.
1. Кломифенцитрат (КЦ) или его аналоги в сочетании с хорионическим гонадотропином.
КЦ - по 100 mg (per оs) со 2-го по 6-й дни менструального цикла (м.ц.) + человеческий хорионический гонадотропин (ХГ) - 5000-10000 МЕ в/м в качестве овуляторной дозы.
2. Человеческий менопаузальный гонадотропин (ЧМГ), содержащий по 75 фолликулостимулируюшего - ФСГ и лютеинизирующего - ЛГ гормонов) по 2-3 ампулы в/м ежедневно или через день со 2-го дня цикла до дня введения ХГ (5000-10000 МЕ в/м) к моменту достижения фолликулами достаточной степени зрелости.
3. Метродин (чистый ФСГ, 75 МЕ):
со 2-го дня цикла по 2-3 ампулы ежедневно или через день в/м до дня введения ХГ (5000-1000 МЕ в/м) к моменту достижения фолликулами достаточной степени зрелости.
4. Комбинация КЦ, ЧМГ и ХГ:
а) КЦ по 100 mg в день per os со 2-го по 6-й день цикла;
ЧМГ по 1-3 амп. в/м на 2, 4, 6, 7, 8 дни цикла и далее до дня введения ХГ (5000-10000 МЕ в/м);
б) КЦ по 100 mg per os со 2-го по 6-й день цикла;
ЧМГ с 6-го дня цикла по 2-3 амп. ежедневно до дня введения ХГ (5000-10000 МЕ в/м);
в) КЦ по 100 mg per os с 6-го по 9-й день цикла;
ЧМГ с 9-го дня цикла по 2-3 амп. в/м ежедневно до дня введения ХГ (5000-10000 МЕ в/м).
5. Комбинация КЦ с метродином:
КЦ по 100 mg в день per os со 2-го по 6-й день цикла;
метродин со 2-го дня цикла по 2-3 амп. ежедневно в/м до дня введения ХГ (5000-10000 МЕ в/м).
6. Даназол, ЧМГ (или метродин) до дня введения ХГ (5000-10000 МЕ в/м).
Даназол или его аналог по 600 mg в сутки со 2-го по 14-21-й день цикла.
ЧМГ или метродин по 2-3 амп. в/м с 15-го или с 22-го дня цикла до дня введения ХГ (5000-10000 МЕ в/м).
7. Стимуляция с помощью ЧМГ на фоне агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (А-ГнРГ).
При использовании А-ГнРГ (например, декапептила или нафарелина) начало стимуляции ЧМГ и его доза определяются на основании обязательного предварительного гормонального и ультразвукового мониторинга.
а) Декапептил вводится по 0,5 mg подкожно со 2-го по 8-й день цикла; декапептил по 0,1 mg п/к с 9-го дня цикла до дня введения ХГ (5000-10000 МЕ в/м).
ЧМГ по 2-5 амп. ежедневно в/м на фоне продолжающегося введения декапептила (по 0,1 mg п/к) до дня введения овуляторной дозы ХГ (5000-10000 МЕ в/м).
б) депо-декапептил - 3,75 mg однократно внутримышечно на 2-й или 21-й день цикла.
При достижении блокады гонадотропной функции гипофиза начинается стимуляция:
ЧМГ по 2-5 амп. в/м ежедневно соответственно с 3-5-го или 17-20-го дня цикла до дня введения ХГ (5000-10000 МЕ в/м).
в) нафарелин по 400-600 mg в сутки интраназально (в виде аэрозоля) со 2-го или 21-го дня цикла до дня введения ХГ (500010000 МЕ в/м).
При достижении блокады гонадотропной функции гипофиза начинается стимуляция: