Тип поведения, характеризующийся сочетанием упорного диссоциативного или агрессивного поведения со значительным общим нарушением взаимоотношений ребенка с другими детьми и взрослыми, часто сочетающийся с легкими эмоциональными расстройствами, не достигающими степени состояний, кодируемых F92.
Эти расстройства поведения соответствуют существующим в отечественной психиатрии представлениям о патологических формах девиантного поведения.
Условия лечения
Помощь оказывается в условиях внебольничных форм психиатрической помощи (полустационары, диспансеры), а также в учреждениях непсихиатрического профиля, располагающих лицензией на оказание медицинских услуг (медико-психологические кабинеты детских поликлиник, психолого-медико-социальные центры).
Перечень необходимых обследований
Обследование детей и подростков проводится по стандартизированной схеме обследования расстройств поведения (см. главу F91.0).
Принципы терапии
Центральным звеном лечебного воздействия является психотерапевтический комплекс, включающий разнообразные методы и методические приемы: одновременное или последовательное применение рациональной, семейной, гипносуггестивной, личностно-реконструктивной психотерапии, аутогенной тренировки, психотерапии творческим выражением и другие виды.
Лечебные мероприятия осуществляют психиатр и психолог, владеющие методами психотерапевтического воздействия.
Обязательным компонентом системы лечебно-реабилитационных мероприятий является коррекционно-воспитательная работа с детьми или подростками, в задачи которой входит выведение детей или подростков из-под отрицательного влияния микросреды, их социализация с формированием положительных интересов (учебных, профессиональных, спортивных и др.), организация досуга, профориентация, осуществление соответствующих мероприятий принадлежит психологу, специализирующемуся в области педагогической психологии, педагогам.
Психофармакотерапия назначается в начале проведения психотерапевтических и коррекционно-воспитательных мероприятий для снятия аффективной напряженности и сопутствующих соматовегетативных расстройств.
Используются нейролептики мягкого седативного действия в относительно невысоких дозировках: тиоридазин, перициазин, алимемазин.
В случаях недостаточной эффективности препаратов в указанных дозировках (в течение 2-3 недель) при их хорошей переносимости возможно увеличение индивидуальных доз либо использование нейролептиков с более выраженным седативным действием: клозапин, левомепромазин, хлорпромазин.
В отдельных случаях (плохая переносимость нейролептиков, наличие вегетативных дисфункций) - комбинирование нейролептиков с транквилизаторами, обладающими вегетостабилизирующим действием (феназепам, диазепам, рудотель и их аналоги). Импульсивность эксплозивных аффективных реакций, их частая повторяемость могут быть показанием к дополнительному назначению карбамазепина. (Дозировки см.в таблице).
Терапевтическая тактика должна предусматривать также назначение препаратов общебиологического действия, рассасывающей и дегидратационной терапии в тех случаях, когда расстройства поведения формируются на фоне декомпенсации резидуально-органической недостаточности ЦНС.
Длительность лечения
Полустационарное - 4-8 недель.
В коррекционных учреждениях и амбулаторно - до достижения компенсации.
Ожидаемые результаты лечения
Ожидаемый эффект - редукция поведенческих расстройств. Прогноз менее благоприятен по сравнению с расстройствами поведения, кодируемыми F91.0, в связи с большей вероятностью перехода в диссоциативное личностное расстройство (F60.2).