Характеристика состояния см.F91.
Условия лечения
При отсутствии "биологической почвы" помощь оказывается медицинским психологом амбулаторно:
- в условиях медико-психологических кабинетов детских поликлиник;
- психолого-медико-социальных центров;
- детских и подростковых консультативных центров.
При наличии "биологической почвы" - стационарно и полустациоиарно:
- в открытых учреждениях психиатрического профиля (реабилитационные отделения, полустационары при психиатрических больницах или психоневрологических диспансерах);
- в психолого-медико-социальных центрах и медико-психологических кабинетах детских поликлиник (при умеренной выраженности поведенческих расстройств).
Перечень необходимых обследований
Основной метод обследования - семейная диагностика в сочетании с психологической и клинической диагностикой личности ребенка или подростка, а также члена семьи, являющегося основным объектом агрессии.
Дополнительное обследование ребенка или подростка проводится при наличии "биологической почвы" и необходимости более точной ее верификации:
- консультация невролога для уточнения характера, локализации и распространенности неврологических нарушений;
- консультация офтальмолога для исследования зрительных функций и, особенно, глазного дна, позволяющего косвенно судить о состоянии мозговой гемодинамики и ликвородинамики;
- электрофизиологическое исследование с проведением электроэнцефалографии и реоэнцефалографии (при подозрении на нарушение мозговой гемодинамики);
- электроэнцефалографическое исследование (при наличии клинических признаков гипертензионно-гидроцефального синдрома).
Принципы терапии
Установление в процессе диагностического обследования роли нарушенных внутрисемейных отношений в возникновении расстройств поведения у детей и подростков является основанием для проведения семейной психотерапии.
В настоящее время нет четко стандартизированных методов психотерапевтической коррекции семейных взаимоотношений. Способ организации и проведения семейной психотерапии различными психотерапевтами решается по-разному в зависимости от сложной совокупности условий.
Проведение семейной психотерапии входит в компетенцию врача и медицинского психолога или одного психолога (при отсутствии "биологической почвы" или сопутствующих эмоциональных расстройств). Допускается параллельное ведение семьи врачом и психологом, специализирующимся в области медицинской и педагогической психологии.
Фармакотерапия назначается лишь в случае выраженности поведенческих расстройств, а также наличия сопутствующих эмоциональных расстройств, соматовегетативных нарушений.
Предпочтительно использование наиболее мягко действующих седагивных средств, приготовленных из растительного сырья: персен, экстракт валерианы, нервофлукс, ново-пассит, а также свежеприготовленных отваров из травы пустырника, корней валерианы или специальных сборов успокоительных трав, выпускаемых фармацевтической промышленностью.
При наличии сопутствующих эмоциональных расстройств и соматовегетативных нарушений могут быть использованы транквилизаторы бензодиазепинового ряда с вегетостабилизирующим действием: тофизопам (грандаксин), феназепам, медазепам (рудотель), диазепам и его аналоги, лоразепам и его аналоги.
При неэффективности вышеперечисленных средств (в течение 2-3 недель) или развитии парадоксальных эффектов указанные препараты заменяются мягко действующими нейролептическими средствами в небольших дозировках: перициазин, алимемазин, тиоридазин (дозировки см.в таблице).
Длительность лечения
Амбулаторно - первый курс от 4 недель до 6 месяцев, далее - по показаниям.
Стационарно и полустационарно - 4-8 недель.
Ожидаемые результаты лечения
Прогноз в основном благоприятный. Ожидаемый эффект - редукция поведенческих расстройств.