Недействующий

Об утверждении клинического руководства "Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств" (утратил силу на основании приказа Минздрава России от 13.12.2012 N 1042)

F34.1 Дистимия

Условия лечения

Лечение амбулаторное, при наличии депрессивного эпизода - в полустационаре или стационаре.

Принципы терапии

Соблюдаются все основные терапевтические подходы и принципы, описанные для рекуррентного депрессивного расстройства (см.F33). Наряду с соблюдением общих для депрессивного расстройства принципов выбора антидепрессанта, следует учитывать часто выявляющуюся вегетативную неустойчивость и крайнюю чувствительность к проявлению побочного действия психотропных средств. Вместе с тем, обычно требуется длительный (несколько месяцев) прием антидепрессантов.

При выборе препарата, наряду с учетом спектра его психотропной активности, предпочтение отдается средствам, вызывающим наименьшее число побочных эффектов СИОЗС, ОИМАО (см.табл. 6). Трициклические и тетрациклические антидепрессанты применяют преимущественно в малых и средних терапевтических дозах. Темп их наращивания должен быть более медленным, чем у больных депрессией, и определяется переносимостью терапии. Выбор препарата аналогичен описанному для легкого депрессивного эпизода (см.F32.0). При наличии органически измененной почвы возможно длительное применение карбамазепина в невысоких дозах (100-400 мг/сут.), а также повторные курсы нейрометаболической терапии (см.раздел FO).

Учитывая частую связь развития дистимии с психотравмирующей ситуацией, следует учитывать особую важность проведения психотерапевтических методов лечения. В ряде случаев психофармакотерапия служит предпосылкой для последующего или одновременного проведения психотерапии.

Длительность курса терапии составляет не менее 5-8 недель. При положительном эффекте применение антидепрессанта может быть продолжено в течение 6-12 месяцев.

При неэффективности первого курса терапии производится смена антидепрессанта (лучше выбрать препарат другой химической структуры и другого механизма действия).

В случае отсутствия эффекта повторного курса переходят к последовательному проведению специальных противорезистентных мероприятий (см.F32).

При редукции дистимических расстройств проводят профилактическую терапию антидепрессантами, как это 'описано для рекуррентного депрессивного расстройства (F33).

При усилении депрессивной симптоматики терапию интенсифицируют и проводят в соответствии с общими принципами лечения депрессивного эпизода (F32).

Психотерапия:

- когнитивно-бихевиоральная;

- интерперсональная;

- семейная;

- поддерживающая;

- краткосрочная психодинамическая;

- групповая, в т.ч. психодрама, гештальттерапия и др.

Требования к результатам лечения см.общую часть F3.