Проявляются широким спектром аффективных синдромов (субдепрессия, депрессия, гипомания, мания и биполярные расстройства), а также дистимическими и дисфорическими нарушениями. Последние могут сочетаться с разной степени выраженности психоорганическими симптомами.
Принципы терапии
Терапия расстройств психотического уровня основана на структуре ведущего психопатологического синдрома: при биполярных аффективных колебаниях, а также смешанном и гневливом аффекте целесообразно применение карбамазепина (200-800 мг/сут.), при биполярных вариантах с доминированием маниакального полюса расстройств показан карбонат лития в среднесуточных дозах 1,2 г; маниакальные расстройства лучше купируются нейролептическими препаратами (галоперидол, левомепромазин, тиоридазин) и производными вальпроевой кислоты. При наличии депрессивных расстройств показаны антидепрессанты с минимальным побочным действием: пирлиндол, пипофезин, тианептин, циталопрам, мапротилин (в средних терапевтических дозах), при выраженности тревожных компонентов депрессии используются антидепрессанты с седативным действием (тразодон 150 мг/сут., миансерин - 90 мг/сут.). При апатической депрессии более эффективны моклобемид (150-450 мг/сут.), флуоксетин (20-40 мг/сут.), пароксетин (20-40 мг/сут.) и другие антидепрессанты со стимулирующим действием, хотя их применение требует осторожности.
При стойких, колеблющихся по выраженности аффективных расстройствах депрессивного круга показан длительный профилактический прием карбамазепина в дозах от 100 до 600 мг/сут. (в зависимости от переносимости). При сочетании аффективных колебаний с судорожным синдромом может быть применен ламотриджин, дозы при монотерапии до 600 мг/сут., при политерапии (с вальпроатами) до 300 мг/сут.
Психотерапия:
- поддерживающая;
- когнитивно-бихевиоральная (при аффективных расстройствах депрессивного полюса);
- семейное консультирование.