Недействующий

Об утверждении клинического руководства "Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств" (утратил силу на основании приказа Минздрава России от 13.12.2012 N 1042)

FOO-F09 Органические, включая
симптоматические, психические расстройства

Группировка указанных расстройств основана на этиопатогенетическом принципе и включает психозы и непсихотические психические расстройства, обусловленные поражениями головного мозга. Среди причин - церебральные повреждения (первичные), связанные с инфекционными болезнями мозга (энцефалиты, менингиты и др.), черепно-мозговыми травмами, опухолями мозга, острые и хронические цереброваскулярные расстройства.

Этиологический фактор, обусловивший тот или иной вид психического расстройства, учитывается при определении формы помощи и методов патогенетической терапии указанному контингенту больных. Вместе с тем, в условиях психиатрических учреждений врач чаще всего имеет дело с неспецифическими проявлениями общемозговых проявлений. Психопатологически эти нарушения составляют континуум, на одном полюсе которого находятся астенические (церебрастенические) расстройства, на другом - состояния слабоумия. Основное (промежуточное) положение занимают аффективные (дистонические, депрессивные, тревожные, реже гипертимные) расстройства и разнообразные по тяжести и структурной сложности варианты психоорганического синдрома. Хотя последний не выделен в качестве самостоятельной клинической категории в МКБ-10, он может подразумеваться как эвристическое структурно-динамическое образование. Некоторые компоненты психоорганического синдрома доступны редукции или компенсации (например, аффективные колебания), другие - могут углубляться с разным темпом (когнитивные, личностные нарушения) либо на время стабилизироваться. Как вариант психоорганического синдрома может рассматриваться амнестический синдром, также представляющий собой континуум расстройств от доступных критике и различным приемам компенсации мнестических нарушений до грубой дезориентировки и фантастических конфабуляций.

Условия лечения

Показаниями для стационарной помощи являются острые психозы, подострые психические состояния, тяжелые формы нервно-психических нарушений (посткоматозные синдромы, состояния с расстроенным сознанием, психомоторным возбуждением, отсутствием или снижением контроля за тазовыми функциями и др.), тяжелые депрессии с суицидальными тенденциями, психические расстройства непсихотического уровня, сочетающиеся с судорожными и другими пароксизмальными расстройствами (не купирующимися в условиях амбулаторной помощи или полустационарных служб), а также состояния в резидуальной стадии органического заболевания мозга с психоорганическими расстройствами (нарушения в сфере влечений, насильственные действия, судорожные припадки на фоне слабоумия), органическая деменция.

Показаниями для полустационарных форм помощи больным с психическими нарушениями органической природы являются синдромы (см. показания для амбулаторной помощи), обнаруживающие затяжной характер течения, а также состояния декомпенсации психических нарушений субпсихотического регистра и резидуальные дефицитарные расстройства, связанные с неэффективностью амбулаторного лечения, депрессивные и гипоманиакальные состояния с умеренно выраженными психомоторными нарушениями.

Показаниями для амбулаторного лечения являются непсихотические формы психических расстройств органической природы, неврозоподобные синдромы на резидуально-органическом фоне, церебрастенические расстройства, психопатоподобные нарушения, депрессивные состояния без выраженных психомоторных нарушений и суицидальных тенденций.

В амбулаторном наблюдении и лечении нуждаются пациенты, перенесшие острые психотические состояния в связи с церебральной патологией разного генеза, с остаточными психоорганическими, церебрастеническими и другими симптомами.

Перечень необходимых обследований*

---------------

* При обследовании до начала терапии в амбулаторных условиях обязательными являются общий анализ крови и мочи, остальные исследования делаются по показаниям. Сказанное относится ко всем кодам.

В стационаре

- исследование крови:

общий клинический анализ крови;

протромбин;

билирубин;

мочевина;

сахар крови;

РВ;

ВИЧ;

- общий клинический анализ мочи;

- ЭХОЭГ;

- ЭЭГ;

- рентгенография черепа;

- консультация офтальмолога;

- консультация невролога.

Дополнительные исследования (при показаниях для уточнения диагноза и имеющейся возможности).

- компьютерная томография мозга;

- магнитно-резонансная томография;

- РЭГ;