Об утверждении Правил составления учетной карточки выполнения заявки на перевозку грузов железнодорожным транспортом (утратил силу с 30.06.2003 на основании приказа МПС России от 16.06.2003 N 20)

Грузоотправитель

_________________________________________________________________________________________________
(полное наименование, фактический адрес

_________________________________________________________________________________________________
и банковские реквизиты)

Дата погрузки

Заявка

     Подано вагонов (конт.)

Погружено

 В т.ч. вагонов (контейнеров) по дорогам (станциям) назначения

Причина невыполнения заявки

Подписи ответственных работников

Вагоны (конт.)

Тонны

Вагонов (конт.)

Тонн

Железная дорога

Отправитель

Станции отправления

Грузоотправителя

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

ИТОГО:

грузоотправителя

 железную дорогу

в вагонах (конт.)

в вагонах (конт.)

в тоннах

в тоннах

Сумма штрафа (руб.)

Сумма штрафа (руб.)

По дорогам назначения в вагонах (конт.)

Отметка об уплате штрафа, сбора грузоотправителем

Сумма сбора

Всего: по вине грузоотправителя

Сальдо в пользу железной дороги - грузоотправителя

Начальник станции

(наименование станции)

___________________________

(подпись)

(Ф.И.О.)