МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Хабаровского края

ПРИКАЗ

от 14 мая 2004 года N 171


О совершенствовании лекарственного обеспечения в
Хабаровском крае больных сахарным диабетом инсулинами,
средствами для их введения, средствами самоконтроля
и сахароснижающими препаратами

___________________________
Утратил силу на основании
Приказа Министерства здравоохранения Хабаровского края
от 15 апреля 2005 года N 111
____________________________

В соответствии с приказом департамента здравоохранения от 22.10.1997 N 296 "О поступлении инсулинов в Хабаровский край через "Дальмедцентр" в Хабаровском крае создан механизм централизованного обеспечения больных сахарным диабетом инсулинами, средствами для их введения (шприц-ручками, иглами), средствами самоконтроля и сахароснижающими препаратами. Для определения потребности в препаратах и контроля за их адресным распределением в министерстве здравоохранения края создан Регистр обеспечения больных сахарным диабетом. Информация в Регистре обновляется ежеквартально. За последние 5 лет на 70% уменьшилось число госпитализаций, связанных с острыми осложнениями сахарного диабета, на 50% уменьшилось число высоких ампутаций нижних конечностей. Эту динамику можно объяснить использованием большого спектра высококачественных генно-инженерных инсулинов, позволяющих проводить базис-болюсную терапию, благодаря которой больные длительно сохраняют компенсацию сахарного диабета.

Согласно распоряжению министра здравоохранения Хабаровского края от 02.03.2004 N 139 "О проведении проверки лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом" проведены проверки лечебно-профилактических учреждений г. Хабаровска (МУЗ "Поликлиника N 3", "Городская больница N 1", "Поликлиника N 11"), г. Комсомольска-на-Амуре (МУЗ "Поликлиника N 5", "Поликлиника N 2", "Поликлиника N 9"), районов: Комсомольского, Вяземского, им. Лазо по обеспечению больных сахарным диабетом инсулинами, средствами для их введения (шприц-ручками, иглами), средствами самоконтроля и сахароснижающими препаратами. В ходе проверки выявлены серьезные нарушения по учету, назначению и отпуску вышеуказанных средств больным сахарным диабетом.

В ряде лечебно-профилактических учреждений края ведение учетных форм по назначению и отпуску инсулинов не соответствует установленным требованиям (муниципальные учреждения здравоохранения "Поликлиника N 3", "Поликлиника N 11" г. Хабаровска, в Вяземском, Комсомольском, им. Лазо районах), отсутствуют подписи больных за полученные инсулины (муниципальное учреждение здравоохранения "Поликлиника N 11" управления здравоохранения г. Хабаровска, поликлиника ГУЗ "Вяземская центральная районная больница" министерства здравоохранения Хабаровского края). Врачами не ведется учет невостребованных инсулинов, несвоевременно проводится выборка умерших и выбывших больных сахарным диабетом (муниципальное учреждение здравоохранения "Поликлиника N 11" управления здравоохранения г. Хабаровска, поликлиника ГУЗ "Вяземская центральная районная больница" министерства здравоохранения Хабаровского края).

В амбулаторных картах врачами не отмечаются даты выдачи инсулинов. Имеет место отсутствие динамического наблюдения больных. Соответственно в назначенном лечении не проводится коррекция проводимого лечения.

В целях совершенствования обеспечения больных сахарным диабетом инсулинами, средствами для их введения (шприц-ручками, иглами), средствами самоконтроля и сахароснижающими препаратами и устранения выявленных нарушений

утверждаю:

1. Инструкцию по организации централизованного обеспечения больных сахарным диабетом при амбулаторном лечении инсулинами, средствами для их введения, средствами самоконтроля и сахароснижающими препаратами и по ведению отчетной документации в лечебно-профилактических учреждениях края (далее - Инструкция, приложение 1).

2. Форму бланка Реестра на отпуск инсулинов, средств для их введения, средств самоконтроля и сахароснижающих препаратов (приложение 2).

3. Форму ведения журнала учета в лечебно-профилактических учреждениях инсулинов, средств для их введения, средств самоконтроля и сахароснижающих препаратов (приложение 3).

4. Форму акта учета невостребованных инсулинов, средств для их введения, средств самоконтроля и сахароснижающих препаратов (приложение 4).

5. Форму акта перераспределения невостребованных инсулинов, средств для их введения, средств самоконтроля и сахароснижающих препаратов (приложение 5).

6. Форму отчета о расходовании финансовых средств на бесплатный отпуск инсулинов, средств для их введения, средств самоконтроля и сахароснижающих препаратов на выдачу лечебно-профилактическим учреждениям края (приложение 6).

7. Форму бланка списков больных, централизованно получающих инсулины, средства для их введения, средства самоконтроля и сахароснижающие препараты для лечения сахарного диабета (приложение 7).

Приказываю:

1. Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований, лечебно-профилактических учреждений края:

1.1. Определить приказом ответственных за получение, хранение, учет и выдачу инсулинов, средств для их введения, сахароснижающих препаратов и средств самоконтроля. Копии распорядительных документов направить в министерство здравоохранения в срок до 30.05.2004.

1.2. Организовать обеспечение больных сахарным диабетом инсулинами, средствами для их введения, средствами самоконтроля и сахароснижающими препаратами, проживающих в районе обслуживания лечебно-профилактических учреждений, согласно Инструкции в течение месяца с даты их получения в лечебно-профилактическом учреждении.

1.3. Обеспечить контроль за своевременным обеспечением инсулинами, средствами для их введения, средствами самоконтроля и сахароснижающими препаратами больных сахарным диабетом, учетом, отпуском, ведением отчетной документации.

1.4. Осуществлять внутриведомственные проверки обоснованности назначения и распределением больным сахарным диабетом инсулинов, средств для их введения, средств самоконтроля и сахароснижающих препаратов, поступающих через государственное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница N 1 им. профессора Сергеева С.И." министерства здравоохранения Хабаровского края.

2. Главному врачу государственного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница N 1" министерства здравоохранения Хабаровского края Пудовикову С.С.:

2.1. Обеспечить прием, хранение и своевременную выдачу лечебно-профилактическим учреждениям согласно распоряжениям министра здравоохранения Хабаровского края инсулинов, средств для их введения, средств самоконтроля и сахароснижающих препаратов.

2.2. Сформировать при аптечном пункте государственного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница N 1 им. профессора Сергеева С.И." министерства здравоохранения Хабаровского края резерв инсулинов (флаконированные формы) для обеспечения больных сахарным диабетом по бесплатным рецептам врачей эндокринологического отделения государственного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница N 1 им. профессора Сергеева С.И." министерства здравоохранения Хабаровского края.

2.3. Разрешить врачам эндокринологического отделения государственного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница N 1 им. профессора Сергеева С.И." министерства здравоохранения Хабаровского края выписку льготных рецептов на инсулины для обеспечения больных сахарным диабетом из резерва в количествах, необходимых для проведения курса лечения на период с момента выписки из стационара до постановки больных на учет по месту жительства и централизованного поступления инсулинов в лечебно-профилактические учреждения для плановой выдачи на квартал для обеспечения конкретных больных.

2.4. Заявку на пополнение резерва и ежемесячные отчеты за отпущенные из резерва инсулины представлять в министерство здравоохранения края ежеквартально в срок до 15 числа следующего за отчетным кварталом месяца.

2.5. Обеспечить предоставление ежемесячного отчета о расходовании финансовых средств на бесплатный отпуск инсулинов, средств для их введения, средств самоконтроля и сахароснижающих препаратов для лечебно-профилактических учреждений края в срок до 10 числа следующего за отчетным месяца (согласно приложению 6).

2.6. Определить порядок учета льготных рецептов и контроля за выпиской врачами эндокринологического отделения бесплатных рецептов на получение инсулинов из резерва, сформированного при аптечном пункте государственного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница N 1 им. профессора Сергеева С.И." министерства здравоохранения Хабаровского края.

3. Заместителю министра здравоохранения Хабаровского края Деркачу А.Я. организовать ежегодные плановые проверки лечебно-профилактических учреждений края по организации обеспечения инсулинами, средствами для их введения, средствами самоконтроля и сахароснижающими препаратами больных сахарным диабетом при амбулаторном лечении.

4. Считать приказ директора департамента здравоохранения администрации Хабаровского края от 22.11.1997 N 296 "О поступлении инсулинов в Хабаровский край через "Дальмедцентр" утратившим силу.

5. Контроль за выполнением настоящего приказа оставляю за собой.

     

И.о. министра здравоохранения
А.Я. Деркач

     

Приложение 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 14 мая 2004 года N 171

ИНСТРУКЦИЯ
по организации централизованного обеспечения больных
сахарным диабетом при амбулаторном лечении инсулинами,
средствами для их введения, средствами самоконтроля и
сахароснижающими препаратами и по ведению отчетной
документации в лечебно-профилактических учреждениях края

1. Выдача лечебно-профилактическим учреждениям инсулинов, средств для их введения, средств самоконтроля и сахароснижающих препаратов (далее по тексту - товара) для обеспечения больных сахарным диабетом производится со склада иммунобиологических препаратов и инсулинов государственным учреждением здравоохранения "Краевая клиническая больница N 1 им. профессора Сергеева С.И." министерства здравоохранения Хабаровского края (далее по тексту - склад).

2. Основанием для выдачи товара со склада является распоряжение министра здравоохранения Хабаровского края.

3. Выдача товара может быть плановой (ежеквартальной, полугодовой) и разовой - выдача товара для своевременного обеспечения конкретных больных между плановыми выдачами.

4. Плановая выдача товара осуществляется в количестве, необходимом для обеспечения больных:

- на квартал - для лечебно-профилактических учреждений городов и районов края:

г. Хабаровск,

г. Комсомольск-на-Амуре,

Амурский район,

Бикинский район,

Ванинский район,

Верхнебуреинский район,

Вяземский район,

Комсомольский район,

район им. Лазо,

Нанайский район,

ЛПУ ФГУ МПС ДВЖД РФ;

- на полугодие - для лечебно-профилактических учреждений районов края:

Аяно-Майский район,

Тугуро-Чумиканский район,

район им. П.Осипенко,

Ульчский район,

Николаевский/А район,

Охотский район.

5. Пакет документов, выдаваемый при плановой выдаче товара, состоит из:

- распоряжения министра здравоохранения Хабаровского края;

- счета-фактуры;

- реестра на получение товара больными у материально ответственного лица в лечебно-профилактическом учреждении;

- списков больных с указанием конкретных суточных доз инсулинов по каждому больному;

- разнарядка (выдается учреждениям - распределителям товара между несколькими лечебно-профилактическим учреждениям)

6. Получателями товара со склада могут быть:

- лечебно-профилактические учреждения г. Хабаровска, получающие товар со склада самостоятельно для обеспечения больных внутри одного лечебно-профилактического учреждения;

- учреждения, получающие товар для обеспечения нескольких лечебно-профилактических учреждений:

1) МУЗ "Поликлиника N 5" управления здравоохранения администрации г. Комсомольска-на-Амуре - получает товар для обеспечения лечебно-профилактических учреждений г. Комсомольска-на-Амуре;

2) ФГУ "Желдорфармация" МПС ДВЖД РФ - получает товар для обеспечения лечебно-профилактических учреждений системы МПС ДВЖД РФ;

3) МУЗ "Районная больница N 3" отдела здравоохранения администрации Хабаровского района Хабаровского края - получает товар для обеспечения лечебно-профилактических учреждений Хабаровского района;

- опосредованные получатели - лечебно-профилактические учреждения, получающие товар у распределителей (лечебно-профилактические учреждения г. Комсомольска-на-Амуре, Хабаровского района, системы МПС ДВЖД РФ).

7. При поступлении товара в лечебно-профилактические учреждения края лицо, ответственное за их учет и выдачу больным, ставит каждое наименование товара на предметно-количественный учет в журнале учета (приложение 3) на основании приходного документа. Журнал учета должен быть прошнурован, пронумерован, скреплен подписью руководителя и печатью лечебно-профилактического учреждения.

8. Выдача товара больным сахарным диабетом в лечебно-профилактических учреждениях края производится на основании реестра. Больной расписывается в 2-х экземплярах реестра (приложение 2). Один экземпляр направляется в министерство здравоохранения в течение месяца с момента получения товара, заверенный подписью материально ответственного лица, ответственного за учет и выдачу товара, и печатью лечебно-профилактического учреждения. Второй экземпляр (ксерокопия) хранится в лечебно-профилактическом учреждении.

9. Расход товара ежедневно отмечается в журнале учета.

10. В случае если инсулины (сахароснижающие препараты) оказались невостребованными (смерть больного, переезд в другой регион, отмена или смена инсулинотерапии и т.п.), то на них заполняется акт учета невостребованных инсулинов (сахароснижающих препаратов) (приложение 4) в двух экземплярах. Один экземпляр передается в министерство здравоохранения вместе с реестрами, второй хранится в лечебно-профилактическом учреждении. Заявка на лекарственные средства для данного лечебно-профилактического учреждения на следующий квартал составляется с учетом количества невостребованных инсулинов (сахароснижающих препаратов).

11. При незапланированном повышении дозы инсулинов (сахароснижающих препаратов), необходимости перевода больного на лечение другим инсулином может проводиться перераспределение необходимого количества из невостребованных инсулинов (сахароснижающих препаратов). При этом заполняется акт перераспределения инсулинов, сахароснижающих препаратов (приложение 5) в двух экземплярах. Один экземпляр передается в министерство здравоохранения, второй хранится (ксерокопия) в лечебно-профилактическом учреждении. Изменение лечения с отметкой о количестве, виде выданного инсулина (сахароснижающего препарата) отражается в амбулаторной карте больного и реестре на получение лекарственных средств.

12. В период между плановыми выдачами товара для своевременного обеспечения вновь выявленных больных сахарным диабетом или в случае изменения инсулинотерапии (увеличение суточной дозы инсулина (сахароснижающего препарата), назначения другого инсулина (сахароснижающего препарата) и пр.) в министерство здравоохранения края направляется на бланке со штампом лечебно-профилактического учреждения ходатайство (на бланке со штампом ЛПУ) на обеспечение конкретного больного с указанием:

- Ф.И.О. больного, года рождения;

- домашнего адреса,

- вида и суточной дозы инсулинов (сахароснижающих препаратов);

- количества и вида средств для введения инсулинов, тест-полосок (по показаниям);

- причины для внеплановой выдачи товара со склада;

- на вновь выявленных больных прилагается регистрационная карта.

13. Внесение в Регистр новых больных осуществляется только на основании заполненной регистрационной карты, дописывание новых больных в списках или реестрах для планового обеспечения не допускается.

14. Подготовка распоряжений на плановую выдачу товара со склада производится на основании списков больных (приложение 7), в которых врач, наблюдающий больных, делает отметку об изменении суточной дозы, вида инсулинов (сахароснижающих препаратов). При наличии осложнений у больного (ампутация конечности, ретинопатия) в списках в обязательном порядке делается отметка. Списки заверяются подписью и личной печатью эндокринолога (терапевта), наблюдающего больных в данном ЛПУ, круглой печатью ЛПУ и подписью главного врача. Возврат списков с внесенной корректировкой возвращаются в министерство здравоохранения Хабаровского края не позднее, чем за 45 (сорок пять) дней до даты плановой выдачи товара.

Плановая выдача осуществляется в течение трех недель с первой даты квартала (полугодия) в следующем порядке:

первая неделя - районы, обеспечиваемые товаром на полугодие (отдаленные), детские лечебно-профилактические учреждения г. Хабаровска;