Акт N
приема - передачи средств реабилитации
в __________________________________________________________________________________________
(наименование получателя) |
«____» ___________200_года
В соответствии с постановлением Губернатора Хабаровского края от 29 марта 2006 года № 68 «Об обеспечении средствами реабилитации инвалидов и неработающих граждан пожилого возраста без группы инвалидности в Хабаровском крае» составлен акт приема - передачи средств реабилитации
Принято в индивидуальное пользование
___________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. получателя средств реабилитации) |
проживающего по адресу: _____________________________________________________________________
Имущество на сумму._________________________________________________ рублей, в том числе:
№ п/п | Наименование средств реабилитации | Количество (шт.) | Стоимость (руб.) | Срок эксплуатации |
1 | ||||
2 | ||||
…. | ||||
Итого |
Дополнительная информация_______________________________________________________________________
(претензии к качеству, отсутствие претензий) |
________________________________________________________________________________________________
Передал _______________ | ______________________________________________________________ |
(подпись) | (Ф.И.О., должность) |
Принял ________________ | _____________________________________________________________ |
(подпись) | (Ф.И.О. получателя или его представителя, адрес, пасп. данные) |