Форма заявления
о принятии на учет в качестве
нуждающегося в жилом помещении
Главе _________________________ районной
администрации города Брянска
от ____________________________________,
(фамилия, имя, отчество гражданина)
проживающего по адресу: ________________
______________________________________
Заявление
Прошу (сим) принять меня на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении по основанию (ям):
1) отсутствие жилого помещения по договору социального найма на праве собственности;
2) обеспеченность общей площадью жилого помещения на одного члена семьи менее учетной нормы;
3) проживание в помещении, не отвечающем установленным для жилых помещений требованиям;
4) наличие в составе семьи больного, страдающего тяжелой формой хронического заболевания, при которой совместное проживание с ним в одной квартире невозможно;
5) иное ______________________________________________________________.
(указывается иное основание, предусмотренное Законом Брянской области)
Обязуюсь своевременно сообщать об утрате оснований, дающих право на получение жилого помещения по договору социального найма.
"___" __________ 20___ г. ___________________
(дата подачи заявления) (подпись)
Примечание. При заполнении заявления гражданин подчеркивает одно или несколько оснований, по которым он просит принять на учет в качестве нуждающегося в жилых помещениях.
Начальник отдела
по учету и распределению
жилых помещений
Т.В.Песенко
Заместитель Главы
городской администрации,
руководитель аппарата
Ю.В.Бездудный