ПРАВИТЕЛЬСТВО КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 18.01.2005 № 26/5
О внесении изменений и дополнений в постановление
Правительства области от 07.12.2004 № 23/254
_____________________________________________________
Документ утратил силу в соответствии с
постановлением Правительства Кировской области
от 03.05.2011 № 102/165
_______________________________________________________
В соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24.11.2004 № 74 "О внесении дополнений и изменений в Типовые правила ОМС граждан", зарегистрированным в Министерстве юстиции Российской Федерации 06.12.2004 № 6167, Правительство Кировской области ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Внести и утвердить изменения и дополнения к Правилам обязательного медицинского страхования граждан в Кировской области, утвержденным постановлением Правительства области от 07.12.2004 № 23/254. Прилагаются.
2. Департаменту культуры, информации и общественных связей Кировской области (Микрюков В. А.) опубликовать постановление в официальных средствах массовой информации.
3. Настоящее постановление вступает в силу через 10 дней после его официального опубликования.
Губернатор Кировской
области Н.И. Шаклеин
УТВЕРЖДЕНЫ
Постановлением Правительства
Кировской области
от 18.01.2005 № 26/5
Изменения и дополнения
к Правилам обязательного медицинского страхования граждан в Кировской области
1. В разделе 1 "Общие положения":
1.1. Пункт 1.1 изложить в новой редакции:
"1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан в Кировской области (далее - Правила) разработаны на основании Закона Российской Федерации от 28.06.91 № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в редакции Закона Российской Федерации от 02.04.93 № 4741-1, федеральных законов от 29.05.2002 № 57-ФЗ, от 23.12.2003 № 185-ФЗ), в соответствии с Федеральным законом от 16.07.99 № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (в редакции федеральных законов от 31.12.2002 № 190-ФЗ, от 23.12.2003 № 185-ФЗ, от 05.03.2004 № 10-ФЗ), Федеральным законом от 17.07.99 № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (в редакции Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ), Законом Российской Федерации от 27.11.92 № 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" (в редакции федеральных законов от 31.12.97 № 157-ФЗ, от 20.11.99 № 204-ФЗ, от 21.03.2002 № 31-ФЗ, от 25.04.2002 № 41-ФЗ, от 08.12.2003 № 169-ФЗ, от 10.12.2003 № 172-ФЗ, от 20.07.2004 № 67-ФЗ, от 21.06.2004 № 57-ФЗ), Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования 03.10.2003 № 3856/30-3/и (в редакции приказа Федерального фонда ОМС от 24.11.2004 № 74), другими нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан".
1.2. Пункт 1.2 дополнить абзацем следующего содержания:
"Отдельные категории граждан имеют право в соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" на дополнительную бесплатную медицинскую помощь по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Кировской области, предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) (далее - необходимые лекарственные средства) при оказании амбулаторной помощи в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, утверждаемым приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее - Перечень лекарственных средств)."
2. Раздел 2 "Взаимоотношения Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования со страхователями" дополнить пунктом 2.9 следующего содержания:
"2.9. При предоставлении отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств страхование обеспечивает Фонд".
3. В пункте 4.1 раздела 4 "Взаимоотношения страхователя и страховщика" после слов "страхования уставным" слово "фондом" заменить словами "капиталом, предусмотренным Законом Российской Федерации от 27.11.92 № 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации".
4. В разделе 5 "Взаимоотношения Фонда и страховых медицинских организаций":
4.1. Второй абзац пункта 5.2 изложить в новой редакции:
"Фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации (ее филиалу) в заключении договора при наличии у последней:
заключенных договоров обязательного медицинского страхования неработающих граждан, договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию Территориальной программы ОМС в полном объеме;
заключенных договоров с медицинскими учреждениями и заключенных договоров с фармацевтическими организациями, обеспечивающими надлежащие полноту и качество предоставления необходимых лекарственных средств в соответствии с Перечнем лекарственных средств".
4.2. Из пункта 5.4 исключить третий абзац.
4.3. Во втором абзаце пункта 5.6 после слов "по оплате" слова "медицинских услуг застрахованным" заменить словами "медицинской помощи в объеме Территориальной программы ОМС".
4.4. В первом абзаце подпункта 5.8.2 после слов "направляются средства" слова "обязательного медицинского страхования" заменить словами "предназначенные на финансирование Территориальной программы ОМС".
4.5. В подпункте 5.8.3 после слов "предупредительных мероприятий" слова "по обязательному медицинскому страхованию" заменить словами "по Территориальной программе ОМС".
4.6. Дополнить пунктом 5.13 следующего содержания:
"5.13. При оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан взаимоотношения между Фондом и страховой медицинской организацией осуществляются на основании договора, по которому страховая медицинская организация осуществляет
страхование обеспечения необходимыми лекарственными средствами по регулируемым ценам в соответствии с Перечнем лекарственных средств:
5.13.1. Фонд в пределах выделенных средств финансирует страховую медицинскую организацию, осуществляющую страхование обеспечения необходимыми лекарственными средствами, исходя из численности лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствии с информацией, содержащейся в федеральном регистре лиц, имеющих право на государственную социальную помощь (далее - федеральный регистр).
5.13.2. Полученные от Фонда средства на обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан страховая медицинская организация использует на оплату обеспечения необходимыми лекарственными средствами, на формирование запасного резерва и на оплату расходов на ведение дела по обеспечению необходимыми лекарственными средствами по установленным нормативам.
В запасной резерв на оплату необходимых лекарственных средств направляются средства, формируемые страховой медицинской организацией для возмещения превышения расходов над средствами, предназначенными на эти цели.
Сумма средств запасного резерва не должна превышать сумму средств на оплату необходимых лекарственных средств в течение месяца.
Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату необходимых лекарственных средств.
5.13.3. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора Фонда со страховой медицинской организацией последняя в течение 10 дней возвращает Фонду средства, оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств перед поставщиком лекарственных средств.
Возврат указанных средств не осуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключения нового договора Фонда со страховой медицинской организацией. В этом случае указанные средства остаются у страховой медицинской организации в качестве авансирования последующих платежей на оплату лекарственных средств, полученных гражданами бесплатно в аптечных учреждениях".
5. В разделе 6 "Взаимоотношения медицинских учреждений и страховщиков":
5.1. Пункт 6.2 дополнить абзацем следующего содержания:
"В целях организации контроля за расходованием средств на оплату необходимых лекарственных средств страховая медицинская организация передает в медицинское учреждение сведения о гражданах, имеющих право на получение социальных услуг, содержащиеся в федеральном регистре".
5.2. Пункт 6.6 изложить в новой редакции:
"6.6. При оказании на территории другого субъекта Российской Федерации медицинской помощи в объеме Территориальной программы ОМС застрахованным гражданам, а также отдельным категориям граждан при обеспечении необходимыми лекарственными средствами взаиморасчеты между территориальными фондами обязательного медицинского страхования производятся в установленном порядке".
5.3. Пункт 6.8 изложить в новой редакции:
"6.8. Страховая медицинская организация осуществляет контроль качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по Территориальной программе ОМС, а также контроль качества обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи".
