О Правилах обязательного медицинского страхования граждан в Кировской области от 07 декабря 2004

Недействующий

ПРАВИТЕЛЬСТВО КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 07.12.2004 № 23/254

О Правилах обязательного медицинского
страхования граждан в Кировской области

(с изменениями на 8 февраля 2010 года)
___________________________________________________
Документ утратил силу в соответствии с
постановлением Правительства Кировской области
от 03.05.2011 № 102/165
___________________________________________________

     ___________________________________________________________________
     Документ с изменениями, внесенными:
     Постановлением Правительства Кировской области от 18.01.2005 № 26/5
     Постановлением Правительства Кировской области от 29.03.2007 № 90/150
     Постановлением Правительства Кировской области от 20.06.2007 № 98/259
     Постановлением Правительства Кировской области от 07.07.2008 № 137/259
     Постановлением Правительства Кировской области от 22.08.2008 № 143/349
     постановлением Правительства Кировской области от 08.02.2010 № 39/34

___________________________________________________________________

постановляет:

(преамбула с изменениями, внесенными Постановлением Правительства Кировской области от 20.06.2007 № 98/259)

1. Утвердить Правила обязательного медицинского страхования граждан в Кировской области. Прилагаются.

1-1. Утвердить Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование отдельных групп населения Кировской области. Прилагается.

(п. 1-1 введен Постановлением Правительства Кировской области от 22.08.2008 № 143/349)

2. Признать утратившими силу:

2.1. Постановления Губернатора области:

2.1.1. От 23.08.99 № 303 "Об утверждении Временных правил обязательного медицинского страхования населения Кировской области".

2.1.2. От 30.10.2000 № 397 "О внесении изменений в постановление Губернатора области от 23.08.99 № 303".

2.2. Постановления Правительства области:

2.2.1. От 09.11.2001 № 5/49 "О внесении изменений в постановление Губернатора области от 23.08.99 № 303".

2.2.2. От 03.02.2004 № 1/7 "О внесении изменений в постановление Губернатора области от 23.08.99 № 303".

3. Департаменту культуры, информации и общественных связей Кировской области (Микрюков В. А.) опубликовать постановление в официальных средствах массовой информации.

4. Контроль за выполнением постановления возложить на заместителя Председателя Правительства области Гайдар М.Е.

(п. 4 с изменениями, внесенными постановлением Правительства области от 08.02.2010 № 39/34)

Губернатор Кировской
области Н.И. Шаклеин

УТВЕРЖДЕНЫ
Постановлением Правительства
Кировской области
от 07.12.2004 № 23/254
(с изменениями, внесенными постановлениями
Правительства Кировской области
от 18.01.2005 № 26/5, от 29.03.2007 № 90/150,
от 20.06.2007 № 98/259, от 07.07.2008 № 137/259,
от 22.08.2008 № 143/349)

ПРАВИЛА
обязательного медицинского страхования граждан в Кировской области

1. Общие положения

1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан в Кировской области (далее - Правила) разработаны на основании Закона Российской Федерации от 28.06.91 № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в редакции Закона Российской Федерации от 02.04.93 № 4741-1, федеральных законов от 29.05.2002 № 57-ФЗ, от 23.12.2003 № 185-ФЗ), в соответствии с Федеральным законом от 16.07.99 № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (в редакции федеральных законов от 31.12.2002 № 190-ФЗ, от 23.12.2003 № 185-ФЗ, от 05.03.2004 № 10-ФЗ), Федеральным законом от 17.07.99 № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (в редакции Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ), Законом Российской Федерации от 27.11.92 № 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" (в редакции федеральных законов от 31.12.97 № 157-ФЗ, от 20.11.99 № 204-ФЗ, от 21.03.2002 № 31-ФЗ, от 25.04.2002 № 41-ФЗ, от 08.12.2003 № 169-ФЗ, от 10.12.2003 № 172-ФЗ, от 20.07.2004 № 67-ФЗ, от 21.06.2004 № 57-ФЗ), Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования 03.10.2003 № 3856/30-3/и (в редакции приказа Федерального фонда ОМС от 24.11.2004 № 74), другими нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан.

(п. 1.1 с изменениями, внесенными Постановлением Правительства Кировской области от 18.01.2005 № 26/5)

1.2. Застрахованным по обязательному медицинскому страхованию гражданам Российской Федерации в Кировской области в соответствии с законодательством Российской Федерации гарантируется предоставление медицинской и лекарственной помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Территориальная программа ОМС).

Территориальная программа ОМС является составной частью Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Кировской области.

Территориальная программа ОМС содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них.

В рамках территориальной программы ОМС предоставляется дополнительная бесплатная медицинская помощь, включающая обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами в соответствии с главой 2 Федерального закона от 17.07.99 № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

(п. 1.2 с дополнениями, внесенными Постановлением Правительства Кировской области от 20.06.2007 № 98/259)

1.3. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

1.4. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования обеспечивают Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

2. Взаимоотношения Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования сострахователями

2.1. Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.93 № 4543-1 "О порядке финансирования обязательного медицинского страхования на 1993 год".

2.2. При обязательном медицинском страховании страхователями для неработающего населения являются органы исполнительной власти области и органы местного самоуправления.

2.3. Взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения Кировской области в Фонд уплачиваются Правительством области и закрытым административно-территориальным образованием Первомайский за счет средств, предусматриваемых на эти цели в соответствующих бюджетах.

2.4. К неработающему населению относятся зарегистрированные по месту жительства на территории Кировской области:

дети и подростки до 18 лет;

учащиеся и студенты дневных форм обучения высшего, среднего, среднего специального и среднего профессионального образования; пенсионеры всех видов пенсионного обеспечения; безработные, зарегистрированные в установленном законом порядке; неработающие родители и опекуны детей до 14 лет;

неработающие трудоспособные лица, осуществляющие уход за нетрудоспособными гражданами;

неработающие жены военнослужащих, проживающие на закрытых территориях и в воинских частях;

неработающие лица, признанные в установленном порядке беженцами или вынужденными переселенцами;

другие категории неработающих граждан.

2.5. Военнослужащие, а также служащие министерств и ведомств Российской Федерации, в которых законом предусмотрена военная служба, не подлежат обязательному медицинскому страхованию. Порядок организации оказания и оплаты медицинской помощи данной категории граждан устанавливается нормативными актами федерального уровня.

2.6. Страхователями для работающих граждан являются организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, нотариусы, занимающиеся частной практикой, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования.

(п. 2.6. с дополнениями, внесенными Постановлением Правительства Кировской области от 20.06.2007 № 98/259, от 08.02.2010 № 39/34)

2.7. Страхователями для работающих инвалидов I, II и III групп, получающих пенсии по инвалидности, являются органы исполнительной власти области и органы местного самоуправления.

2.8. Фонд осуществляет регистрацию страхователей по обязательному медицинскому страхованию.

2.9. При предоставлении отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств страхование обеспечивает Фонд.

(п. 2.9.введен Постановлением Правительства Кировской области от 18.01.2005 № 26/5)

3. Оплата медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования

3.1. Порядок оказания, а также способы оплаты и стоимость медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования (тарифы на медицинские услуги и порядок их индексации) устанавливаются областной согласительной комиссией по тарифам на медицинские услуги (далее - согласительная комиссия).

3.2. Свою деятельность согласительная комиссия осуществляет на основании Положения об областной согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги (далее - Положение). Положение и состав согласительной комиссии утверждаются постановлением Правительства области. Координацию работы согласительной комиссии осуществляет заместитель Председателя Правительства области.

3.3. Оплата медицинской помощи, оказанной в системе обязательного медицинского страхования на территории области в рамках Территориальной программы ОМС, производится исключительно способами и по формам оплаты, которые утверждены согласительной комиссией.

4. Взаимоотношения страхователя и страховщика

4.1. В соответствии со статьей 14 Закона Российской Федерации от 28.06.91 № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденным постановлением Совета Министров-Правительства Российской Федерации от 11.10.93 № 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР", страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами со всеми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным капиталом, предусмотренным Законом Российской Федерации от 27.11.92 № 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации и осуществляющие свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе в соответствии с законодательством Российской Федерации.

(п. 4.1 с дополнениями, внесенными Постановлением Правительства Кировской области от 18.01.2005 № 26/5)

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность на основании лицензии, получаемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, регулирующим отношения по обязательному медицинскому страхованию.

4.2. Взаимоотношения страхователя и страховщика при обязательном медицинском страховании осуществляются на основании договора.

Формы типового договора обязательного медицинского страхования работающих и неработающих граждан утверждены постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 № 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР".

4.3. В соответствии со статьей 6 Закона Российской Федерации от 28.06.1991 № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" отношения по обязательному медицинскому страхованию работающих граждан возникают с момента заключения гражданином трудового договора с работодателем, зарегистрированным в установленном порядке в качестве страхователя при обязательном медицинском страховании в территориальном фонде обязательного медицинского страхования и уплачивающим страховые взносы на обязательное медицинское страхование или налог в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации.

(п. 4.3. с изменениями, внесенными постановлением Правительства области от 08.02.2010 № 39/34)

4.4. Максимальный объем обязательств страховой медицинской организации по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан и периода страхования работающих граждан) не определяется.

5. Взаимоотношения Фонда и страховых медицинских организаций

5.1. Фонд финансирует страховую медицинскую организацию на основании договора Фонда со страховой медицинской организацией.

Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым в соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование, являющимся приложением 1 к Временному порядку финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденному Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 05.04.2001 № 1518/21-1 по согласованию с Минздравом России от 06.04.2001 № 2510/3586-01-34 и Минфином России от 27.04.2001 № 12-03-14, зарегистрированному Министерством юстиции Российской Федерации 20.06.2001 № 2756, а также в соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование отдельных групп населения Кировской области, утвержденным настоящим постановлением.

Этот документ входит в профессиональные
справочные системы «Кодекс» и «Техэксперт»