Недействующий

Об установлении размера платежей граждан за жилищно-коммунальные услуги к затратам на содержание и ремонт жилищного фонда и поставку коммунальных услуг (с изменениями на 14 декабря 2004 года)

Приложение 1
 к Положению
 о порядке предоставления
 гражданам адресных субсидий
 по оплате жилья и коммунальных услуг

   

                                               В отдел социальной защиты
                                          Администрации округа г. Калуги

           От __________________________________________________________
                      (фамилия, имя, отчество заявителя)
           Адрес заявителя, телефон ____________________________________
           Обращение ______________________ Дата "___" _________ 200_ г.
                     (первичное, повторное)

                             ПРИМЕРНОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

           Прошу предоставить  адресную  субсидию  по  оплате  жилья   и
      коммунальных услуг в связи с низким совокупным доходом моей семьи:

                           Сведения о доходах семьи

               за _____________________________________________
                             (указывается период,
                      за который предоставлены сведения)

      ----T--------------------T--------T-----------T------------T-------¬
      ¦ N ¦    Фамилия, имя,   ¦  Дата  ¦ Отношение ¦Наименование¦ Сумма ¦
      ¦п/п¦отчество члена семьи¦рождения¦к заявителю¦  источника ¦дохода ¦
      ¦   ¦                    ¦        ¦           ¦   дохода   ¦ руб.  ¦
      +---+--------------------+--------+-----------+------------+-------+
      ¦   ¦                    ¦        ¦           ¦            ¦       ¦
      +---+--------------------+--------+-----------+------------+-------+
      ¦   ¦                    ¦        ¦           ¦            ¦       ¦
      +---+--------------------+--------+-----------+------------+-------+
      ¦   ¦                    ¦        ¦           ¦            ¦       ¦
      +---+--------------------+--------+-----------+------------+-------+
      ¦   ¦                    ¦        ¦           ¦            ¦       ¦
      +---+--------------------+--------+-----------+------------+-------+
      ¦   ¦                    ¦        ¦           ¦            ¦       ¦
      +---+--------------------+--------+-----------+------------+-------+
      ¦   ¦                    ¦        ¦           ¦            ¦       ¦
      +---+--------------------+--------+-----------+------------+-------+
      ¦   ¦                    ¦        ¦           ¦            ¦       ¦
      +---+--------------------+--------+-----------+------------+-------+
      ¦   ¦                    ¦        ¦           ¦            ¦       ¦
      +---+--------------------+--------+-----------+------------+-------+
      ¦   ¦                    ¦        ¦           ¦            ¦       ¦
      +---+--------------------+--------+-----------+------------+-------+
      ¦   ¦                    ¦        ¦           ¦            ¦       ¦
      +---+--------------------+--------+-----------+------------+-------+
      ¦   ¦                    ¦        ¦           ¦            ¦       ¦
      +---+--------------------+--------+-----------+------------+-------+
      ¦   ¦                    ¦        ¦           ¦            ¦       ¦
      +---+--------------------+--------+-----------+------------+-------+
      ¦   ¦                    ¦        ¦           ¦            ¦       ¦
      L---+--------------------+--------+-----------+------------+--------

           ИТОГО доход семьи: _______________ руб.

           Первичные документы, на основании которых приводятся сведения
      о доходах, прилагаю.

           Подтверждаю, что  вся  предоставленная  информация   является
      полной  и  точной.  Мне  известно,  что  за  предоставление ложных
      сведений я несу ответственность в соответствии с  законодательными
      актами Российской Федерации.  Я также осознаю,  что предоставление
      ложной  информации  является  поводом  для   прекращения   выплаты
      жилищной субсидии.
           Обязуюсь в течении двух недель поставить в известность органы
      социальной  защиты  об  изменениях,  произошедших  в  моем  семье,
      которые повлекут за собой потерю семьей права и получение субсидии
      (рост  доходов  семьи  изменения  в составе семьи,  выезд семьи из
      занимаемого жилого помещения).
           Разрешаю запрашивать   любую   информацию,   необходимую  для
      подтверждения моего права на получение субсидии, в соответствующих
      организациях.

                           Сведения о доходах семьи
                   за период получения предыдущей субсидии
              (заполняются при повторном обращении за субсидией)

      -------------------------T------------------¬
      ¦ Месяц, год, на который ¦Размер совокупного¦
      ¦предоставлялась субсидия¦дохода семьи, руб.¦
      +------------------------+------------------+
      ¦                        ¦                  ¦
      +------------------------+------------------+
      ¦                        ¦                  ¦
      +------------------------+------------------+
      ¦                        ¦                  ¦
      +------------------------+------------------+
      ¦                        ¦                  ¦
      +------------------------+------------------+
      ¦                        ¦                  ¦
      +------------------------+------------------+
      ¦                        ¦                  ¦
      +------------------------+------------------+
      ¦                        ¦                  ¦
      +------------------------+------------------+
      ¦                        ¦                  ¦
      L------------------------+-------------------

           Сообщаю, что моя семья имеет второе жилье по адресу: ________
      ___________________________________________________________. Жилье
      в аренду (поднаем) не сдает.


      Заявитель _____________________
      Сотрудник ОСЗ _________________