ПРАВИТЕЛЬСТВО АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 25 октября 2011 года N 409-пп
Об утверждении положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Архангельской области и порядка проведения заседаний и принятия решений правления территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области
(с изменениями на 2 апреля 2021 года)
(в ред. постановлений Правительства Архангельской области от 26.02.2013 N 81-пп, от 03.06.2014 N 227-пп, от 11.08.2015 N 331-пп, от 22.03.2016 N 92-пп, от 23.08.2016 N 326-пп, от 16.05.2017 N 201-пп, от 10.07.2018 N 302-пп, от 09.10.2018 N 452-пп, от 18.06.2020 N 345-пп, от 26.01.2021 N 46-пп, от 02.04.2021 N 163-пп)
В соответствии со статьей 34 и пунктом 2 части 13 статьи 51 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" Правительство Архангельской области постановляет:
(в ред. постановления Правительства Архангельской области от 23.08.2016 N 326-пп)
1. Переименовать Архангельский областной фонд обязательного медицинского страхования в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области.
2. Утвердить прилагаемые:
Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Архангельской области;
Порядок проведения заседаний и принятия решений правления территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области.
3. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.
Губернатор
Архангельской области
И.Ф.МИХАЛЬЧУК
Утверждено
постановлением Правительства
Архангельской области
от 25.10.2011 N 409-пп
ПОЛОЖЕНИЕ О ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ ФОНДЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
(в ред. постановлений Правительства Архангельской области от 26.02.2013 N 81-пп, от 03.06.2014 N 227-пп, от 11.08.2015 N 331-пп, от 22.03.2016 N 92-пп, от 23.08.2016 N 326-пп, от 16.05.2017 N 201-пп, от 10.07.2018 N 302-пп, от 09.10.2018 N 452-пп, от 18.06.2020 N 345-пп, от 26.01.2021 N 46-пп)
I. Общие положения
1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее - территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной Архангельской областью для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Архангельской области.
2. Территориальный фонд является юридическим лицом, созданным в соответствии с законодательством Российской Федерации, и в своей деятельности подотчетен Правительству Архангельской области и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд). Для реализации своих полномочий территориальный фонд открывает счета, может создавать филиалы и представительства, имеет бланк и печать со своим полным наименованием, иные печати, штампы и бланки, геральдический знак-эмблему.
Территориальный фонд является государственным казенным учреждением Архангельской области.
(абзац введен постановлением Правительства Архангельской области от 23.08.2016 N 326-пп)
3. Официальное наименование - территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области, сокращенное наименование - ТФОМС АО.
4. Местонахождение территориального фонда и его юридический адрес: 163000, г. Архангельск, просп. Чумбарова-Лучинского, д. 39, корп. 1.
5. Территориальный фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, настоящим Положением и нормативными правовыми актами Архангельской области.
II. Задачи территориального фонда
6. Задачами территориального фонда являются:
1) обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;
2) обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в Архангельской области и базовой программы обязательного медицинского страхования;
3) создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования;
4) обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика.
III. Полномочия и функции территориального фонда
7. Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Архангельской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Архангельской области, а также для решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29 ноября 2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"), настоящим Положением, областным законом о бюджете территориального фонда.
8. Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика:
1) участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории Архангельской области;
2) аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в Архангельской области, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом;
3) получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования;
4) осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регистрирует и снимает с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан;
5) начисляет в соответствии со статьей 25 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающих граждан в судебном порядке;
(пп. 5 в ред. постановления Правительства Архангельской области от 09.10.2018 N 452-пп)
6) утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
7) предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования;
8) обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
9) ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи;
(пп. 9 в ред. постановления Правительства Архангельской области от 26.01.2021 N 46-пп)
10) вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу;
11) вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу;
12) осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии;
12.1) вправе проводить проверку достоверности сведений о застрахованных лицах, предоставленных страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, на основе информации, получаемой в рамках информационного взаимодействия, предусмотренного статьей 49 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", в том числе путем направления запросов в органы, осуществляющие выдачу и замену документов, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации;
(пп. 12.1 введен постановлением Правительства Архангельской области от 09.10.2018 N 452-пп)
13) собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации;
13.1) получает от Федерального фонда данные персонифицированного учета сведений об оказанной застрахованным лицам медицинской помощи, предусмотренной пунктом 11 статьи 5 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
(пп. 13.1 введен постановлением Правительства Архангельской области от 26.01.2021 N 46-пп)
14) ведет реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Архангельской области;
15) ведет реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования Архангельской области;
(пп. 15 в ред. постановления Правительства Архангельской области от 03.06.2014 N 227-пп)
16) ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц;
17) обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа;
