Недействующий

О выборах в органы местного самоуправления (с изменениями на 10 декабря 2003 года) (Утр. силу на основании Областного закона от 8 декабря 2005 года N 133-8-ОЗ)

Приложение 4


ПОДПИСНОЙ  ЛИСТ


Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом на должность

____________________________________________________________________________

                     (наименование выборной должности)

____________________________________________________________________________

                  (наименование муниципального образования)


гражданина Российской Федерации _____________________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество)

родившегося _________________________________________________________________

(число, месяц, год рождения)

работающего _________________________________________________________________

(место работы, занимаемая должность, род занятий)

проживающего в ______________________________________________________________

(наименование населенного пункта, города, поселка, села, района)



п/п

Фамилия,
имя,
отчество
(полностью)

Год рождения
(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)

Адрес
места
жительства

Серия и номер паспорта или заменяющего
его документа

Подпись избирателя

Дата подписания

1.

   

   

   

   

   

   

2.

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

Подписной лист удостоверяю:_____________________________________________

   __________________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,

       номер и дата выдачи паспорта или заменяющего его документа лица,

       собиравшего подписи)


_________________________________________

                    (подпись, дата)


Кандидат на должность выборного должностного лица: _________________