Недействующий

Об утверждении Административного регламента предоставления муниципальной услуги «Предоставление земельных участков для строительства (с предварительно согласованным местом размещения объекта)» на территории городского округа ЗАТО Северск Томской области (с изменениями на 30 июня 2016 года)

Форма 1

                                           Главе Администрации ЗАТО Северск

                                                                                          

    _________________________________

                                                                                                                               
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выборе земельного участка и предварительном
согласовании места размещения объекта


Заказчик (застройщик, инвестор) ______________________________________________

_____________________________________________________________________________

            (наименование юридического лица, объединения юридических лиц,

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

                                          банковские реквизиты, факс, телефон)

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество физического лица, почтовый адрес, телефон)

_____________________________________________________________________________

Прошу произвести выбор земельного участка для строительства объекта
ориентировочной площадью________________________________________________   и

осуществить предварительное согласование места размещения __________________:

____________________________________________________________________________
                                                                       (наименование объекта)
____________________________________________________________________________
на земельном участке.
Характеристики земельного участка и объекта:
1) назначение объекта _______________________________________________________;

2) обоснование примерного размера земельного участка_________________________

____________________________________________________________________________

                   (ссылки на технические регламенты, СНиПы, расчеты, типовые проекты и т.п.)


3) испрашиваемое право на земельный участок_________________________________

____________________________________________________________________________

              (аренда, постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное срочное пользование)

                                      
Приложение: в 1 экз. на ________ л.

1.
2.
3.

МП (для юридических лиц)                                   __________________/__________________/

                                                                                       (подпись)                   (расшифровка подписи)