ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 27 октября 2011 года № 329


О профилактике и лечении острых респираторных вирусных инфекций и гриппа среди беременных женщин

С целью предупреждения распространения острых респираторных вирусных инфекций и гриппа у беременных женщин в условиях созданной на территории Томской области после ввода в эксплуатацию областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Областной перинатальный центр» трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и в послеродовой период

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Считать с момента вступления в силу настоящего приказа утратившим силу приказ Департамента здравоохранения Томской области от 24.11.2010 № 504 «О мерах по профилактике распространения острых респираторных вирусных инфекций и гриппа среди беременных женщин на территории Томской области».

2. Утвердить на территории Томской области алгоритм обследования и лечения  беременных женщин в период подъема заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями и гриппом (приложение № 1 к настоящему приказу) и алгоритм обследования и лечения беременных  женщин в период эпидемии острых респираторно-вирусных инфекций   и гриппа (приложение № 2 к настоящему приказу).

3. Главному врачу ОГБУЗ Томская областная клиническая больница (М.Н. Заюков) и главному врачу ОГБУЗ «Областной перинатальный центр» (А.В. Холопов) руководствоваться в работе данным приказом.

4. Начальнику управления здравоохранения администрации Города Томска (С.М. Андреев) и главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения   Томской области рекомендовать руководствоваться в работе настоящим приказом.

5. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя начальника департамента по лечебно-профилактической работе Тимошину Е.Л.

Начальник Департамента здравоохранения
О.С. Кобякова

Приложение 1
к приказу Департамента здравоохранения
 Томской области

Алгоритм обследования и лечения на территории Томской области острых респираторных вирусных инфекций и гриппа у беременных женщин в период сезонного подъема заболеваемости

     1.  Вызов к беременной медицинского работника на дом (врач-терапевт участковый, врач ОВП, фельдшер/медицинская сестра/акушерка ФАПа)

1.1. Время вызова беременной участкового врача при наличии у нее признаков острых респираторных вирусных инфекций (далее - ОРВИ) и гриппа или сообщение об этом работника женской консультации  должно фиксироваться в журнале учета вызовов поликлиники.

1.2. Медицинский работник (фельдшер, участковый врач) должен прибыть к беременной с симптомами ОРВИ или гриппа  в течение часа.

1.3. При невозможности обеспечить осмотр беременной в указанные сроки поликлиника передает информацию на МЛПМУ «Станция скорой медицинской помощи» (далее - ССМП) для обеспечения экстренного осмотра пациентки в домашних условиях.

1.4. Беременные, имеющие легкие формы (* ? примечание 1) ОРВИ и гриппа, за исключением высокопатогенного гриппа, получают терапию в домашних условиях под ежедневным наблюдением участкового терапевта или фельдшера ФАПа.   

1.5. В случае среднетяжелого течения заболевания или при обнаружении легкой формы течения высокопатогенного гриппа беременная женщина в  районах области подлежит госпитализации в инфекционное отделение МУЗ, а в Томске  - в инфекционное отделение  МКЛПМУ «Городская больница № 3».

1.6. В случае тяжелого течения ОРВИ и гриппа (* ? примечание 1) беременная женщина доставляется из районов области транспортом санитарной авиации, в г. Томске - машиной ССМП в ОГБУЗ Томская областная клиническая больница (далее по тексту ? ТОКБ).

2. Лечение беременной в домашних условиях

2.1. Беременным женщинам  с легкой формой течения ОРВИ или гриппа после забора отделяемого из верхних дыхательных путей на вирусологическое исследование назначается иммуностимулирующая терапия (** ? примечание 2) с оформлением информированного согласия.

2.2. Беременным женщинам  с симптомами ОРВИ или гриппа на фоне субфебрильной температуры тела забор отделяемого из верхних дыхательных путей на вирусологическое исследование  и (по показаниям) рентгеновское исследование легких (*** ? примечание 3) выполняется в день обращения за медицинской помощью, после чего  начинается специфическая противовирусная  и иммуностимулирующая (**** ? примечание 4) терапия с оформлением информированного согласия. Беременная предупреждается о немедленном обращении за медицинской помощью в случае ухудшения состояния (подъем температуры тела, появление одышки).

2.3. Состояние больной ежедневно контролируется участковым врачом-терапевтом.

2.4. При прогрессировании заболевания до средней степени тяжести беременная немедленно госпитализируется в инфекционное отделение муниципальных учреждений здравоохранения (далее - МУЗ) согласно п.п. 1.5. приложения 1.

2.5. В случае отказа от госпитализации беременной со среднетяжелой формой заболевания после оформления информированного согласия ей начинается специфическая противовирусная терапия (**** ? примечание 4), лекарство из резерва муниципального учреждения здравоохранения выдается в объеме, достаточном для проведения курсового лечения.

2.6. О случаях выявления среднетяжелых и тяжелых форм заболевания ОРВИ или  гриппа информируется Департамент здравоохранения Томской области.

2.7. О заболевании  беременной ОРВИ или гриппом во всех случаях информируется акушер-гинеколог, наблюдающий женщину во время беременности. Наблюдение за течением беременности во время заболевания проводится путем активного патронажа в домашних условиях не реже 1 раза в 5 дней.

3. Обследование и лечение  беременных с ОРВИ или гриппом в муниципальных учреждениях здравоохранения

3.1. В инфекционных отделениях МУЗ и МКЛПМУ «Городская больница № 3» беременным женщинам со среднетяжелыми формами ОРВИ и гриппа проводится забор материала для вирусологического исследования,  одновременно начинается иммуностимулирующая  и системная противовирусная терапия (**** ? примечание 4) после оформления информированного согласия.

3.2. При ухудшении состояния на фоне проводимой терапии   до тяжелого женщина транспортом муниципального учреждения здравоохранения (в г. Томске ? машиной СМПП) доставляется в отделение интенсивной терапии и реанимации ТОКБ.

3.3. В случае развития регулярной родовой деятельности пациентки, находящиеся на лечении ОРВИ и гриппа в МКЛПМУ «Городская больница № 3», переводятся для родоразрешения  в ОГБУЗ «Областной перинатальный центр» (далее - ОГБУЗ ОПЦ).

3.4. О случаях выявления средне-тяжелых и тяжелых форм заболевания ОРВИ или  гриппа информируется Департамент здравоохранения Томской области.

3.5. Информация о каждом случае диагностики ОРВИ или гриппа у беременной участковыми терапевтами или станцией скорой медицинской помощи передается в женскую консультацию. Наблюдение за течением беременности во время заболевания проводится путем активного патронажа в домашних условиях не реже 1 раза в 5 дней.

4. Обследование и госпитализация беременных с ОРВИ или гриппом в ОГБУЗ Томская областная клиническая больница

4.1. Беременные женщины с тяжелыми формами ОРВИ и гриппа госпитализируются в  отделение анестезиологии и реанимации после коллегиального осмотра больной дежурным врачом-акушером-гинекологом, врачом-терапевтом и врачом-анестезиологом-реаниматологом ТОКБ. В случае отсутствия показаний для госпитализации в отделение интенсивной терапии и реанимации ТОКБ женщина тем же транспортом доставляется в МКЛПМУ «Городская больница № 3».

4.2. Режим работы отделения анестезиологии и реанимации ТОКБ, предусматривающий особенности пребывания в нем больных с высокопатогенным гриппом, согласовывается с Управлением Роспотребнадзора по Томской области.

4.3. Верификация высокопатогенного гриппа и рентгенография легких в ТОКБ проводится во всех случаях.

4.4. По всем случаям тяжелого течения ОРВИ  и гриппа у беременных проводятся  консилиумы с привлечением врача-акушера-гинеколога, врача-терапевта, врача-пульмонолога и врача-инфекциониста.

4.5. Дистанционный консультативный центр ОГБУЗ ОПЦ обеспечивает сбор информации  обо всех случаях ОРВИ и гриппа у беременных Томской области.

4.6. Прерывание беременности по медицинским показаниям путем кесарева сечения при тяжелом течении ОРВИ и гриппа женщинам, находящимся на лечении в отделении анестезиологии и реанимации ТОКБ, выполняется специалистами дистанционно-консультативного центра ОГБУЗ ОПЦ, новорожденные переводятся в педиатрический стационар ОГБУЗ ОПЦ.

4.7. При улучшении состояния и отсутствии показаний для дальнейшего пребывания в отделении анестезиологии и реанимации беременная женщина до излечения находится в пульмонологическом отделении ТОКБ.

4.8. В случае развития регулярной родовой деятельности пациентки, находящиеся на лечении ОРВИ и гриппа в пульмонологическом отделении ТОКБ, переводятся для родоразрешения  в ОГБУЗ ОПЦ.

Примечание 1.

*  степени тяжести течения ОРВИ и гриппа у беременных:

- легкая форма - температура тела нормальная или повышается до 37,5 С, симптомы интоксикации выражены слабо или отсутствуют, имеют место боль в горле, ринорея, недомогание, мышечная боль, частота дыхания не более 20 в минуту, уровень сатурации по методу пульсоксиметрии более 90 %;

- среднетяжелая форма - температура тела 37,5-38,5 С, умеренно выражены симптомы интоксикации (адинамия, слабость, головная боль, головокружение, боли в мышцах и глазных яблоках), частота дыхания не более 20 в минуту, уровень сатурации по методу пульсоксиметрии 90 % и более, может иметь место ухудшение течения хронических заболеваний (бронхиальной астмы, диабета, гипертонической болезни и т.д.);

- тяжелая (токсическая) форма - температура 38,6-40 С и более, выражены симптомы интоксикации, одышка. Возможно развитие менингеального, энцефалитического и геморрагического синдромов, сегментарный отек легких, артериальная гипотония, синдром крупа.

Примечание 2.

** - иммуностимулирующая терапия гриппа и ОРВИ у беременных:

-  интерферон альфа-2b в суппозиториях  («Виферон -2»)  500000 МЕ 2 раза в день 5 дней.  

Примечание 3.

*** ? показания к выполнению рентгенографии легких беременным женщинам:

- рентгенография легких беременным женщинам выполняется при подъеме температуры тела выше 37,5 ?C, сохранении субфебрильной температуры тела в течение 3 дней, появлении непродуктивного кашля. Рентгенография проводится независимо от срока беременности, перед проведением  рентгенографии оформляется информированное согласие женщины.  

Примечание 4.

****   лечение гриппа и ОРВИ и беременных:

-  озельтамивир («Тамифлю») 1 капсула 75 мг  или 75 мг суспензии 2 раза в день  5 дней, при тяжелом гриппе доза может быть увеличена до 150 мг 2 раза в день, курс - до 10 дней;

- занамивир («Реленза») две 5-мг ингаляции (всего 10 мг) 2 раза в день в течение 5 дней, курс - до 10 дней;

- интерферон альфа-2b в суппозиториях  («Виферон -2»):  

· лёгкая степень - 500000 МЕ 2 раза в день 5 дней;

· средняя степень - 500000 МЕ 2 раза в день 5 дней, далее поддерживающая доза 150000 МЕ 2 раза в день по 2 раза в неделю в течение 3 недель;

· тяжёлая степень - 500000 МЕ 2 раза в день 10 дней, далее поддерживающая доза 150000 МЕ 2 раза в день по 2 раза в неделю в течение 3 недель.

Приложение № 2
к приказу Департамента здравоохранения
 Томской области

Алгоритм обследования и лечения на территории Томской области беременных  женщин в период эпидемии острых респираторных вирусных инфекций  и гриппа

1. Вызов к беременной врача на дом (врач-терапевт участковый, врач ОВП, фельдшер/медицинская сестра/акушерка ФАПа) или выявление признаков ОРВИ или гриппа при мониторировании состояния женщины по телефону или при активном патронаже

1.1. Время вызова беременной участкового врача при наличии у нее признаков ОРВИ и гриппа или сообщение об этом работника женской консультации  должно фиксироваться в журнале учета вызовов поликлиники.

1.2. При подозрении на наличие у беременной признаков ОРВИ или гриппа  путем телефонного мониторирования или активного патронажа информация о состояния женщины передается в поликлинику по месту жительства или на станцию скорой медицинской помощи.

1.3. Медицинский работник (фельдшер, участковый врач) должен прибыть к беременной с симптомами ОРВИ или гриппа  в течение часа.

1.4. При невозможности обеспечить осмотр беременной в указанные сроки поликлиника передает информацию на ССМП для обеспчения экстренного осмотра пациентки в домашних условиях.

1.5. Диагностируя признаки ОРВИ или гриппа у беременной, медицинский работник предлагает ей обязательную госпитализацию.

1.6. Обо всех случаях ОРВИ и гриппа у беременных Томской области сообщается в дистанционный консультативный центр ОГБУЗ ОПЦ по телефону: с 8.00 до 16.00 часов - 8 (3822) 644-900 и 8 (3822) 32-03-32, с 16.00 до 8.00 часов - 8 (3822) 644-195.

2. Лечение беременной в домашних условиях (только в случаях отказа от госпитализации)

2.1. При отказе от госпитализации беременная подписывает информированное согласие о предоставлении ей сведений о потенциальном риске этого решения для здоровья женщины и будущего ребенка.

2.2. При наличии симптомов ОРВИ или гриппа любой степени тяжести беременные из сельской местности транспортом лечебного учреждения  доставляются в центральную районную больницу, где им проводится вирусологическое обследование для диагностики гриппа, выполняется рентгеновское исследование легких (* ? примечание 1)    и начинается специфическая противовирусная терапия (** ? примечание 2), лекарство из резерва муниципального учреждения здравоохранения выдается в объеме, достаточном для проведения курсового лечения. Перед началом терапии женщина подписывает информированное согласие с приемом перечисленных препаратов. Далее беременная машиной лечебного учреждения доставляется домой.

2.3. Состояние больной ежедневно контролируется участковым врачом или средним медицинским работником.

2.4. При выявлении у беременной высокопатогенного гриппа или   ухудшении состояния  беременная  экстренно госпитализируется в областную клиническую больницу.

2.5. О случаях выявления средне-тяжелых и тяжелых форм заболевания ОРВИ или  гриппом (*** - примечание 3) информируется аппарат главы администрации муниципального образования, а также Департамент здравоохранения Томской области.

2.6. О заболевании  беременной ОРВИ или гриппом во всех случаях информируется акушер-гинеколог, наблюдающий женщину во время беременности.

2.7. Наблюдение за течением беременности во время заболевания проводится путем активного патронажа (врач-акушер-гинеколог, врач ОВП, фельдшер/акушерка ФАПа) в домашних условиях не реже 1 раза в 5 дней.