• Текст документа
  • Статус
Поиск в тексте
Действующий


ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 18 июля 2011 года № 259


О внесении изменений в систему мониторинга беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных детей на территории Томской области


Во исполнение приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 г. № 808н «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи» с целью создания в Томской области трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовой период,

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

1) перечень параметров системы электронного учета беременных женщин, рожениц и родильниц (Приложение № 1) и перечень параметров системы электронного учета новорожденных детей (Приложение № 2);

2) критерии определения степени акушерского риска (Приложение № 3) и критерии оценки состояния новорожденного (Приложение № 4)

3) алгоритм мониторинга состояния здоровья беременных на территории Томской области (Приложение № 5);

4) алгоритм мониторинга состояния здоровья новорожденных на территории Томской области (Приложение № 6).

5) реестр беременных и родильниц (Приложение № 7);

6) карту отчета о наблюдении за беременными группы высокого риска (Приложение № 8);

7) форму учета случаев госпитализации беременных высокого акушерского и перинатального риска (Приложение № 9).

2. Директору ОГУЗ «Бюро медицинской статистики» (Н.Я. Несветайло):

1) внести изменения в систему электронного регистра беременных женщин и новорожденных детей с учетом требований п. 1 настоящего приказа;

2) провести на территории Томской области контроль обеспеченности всех медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь женщинам во время беременности и родов, единым программным продуктом, используемым для создания электронного регистра беременных женщин и новорожденных детей на территории Томской области.

3. Главному врачу ОГУЗ «Областной перинатальный центр» (А.В. Холопов):

1) ежемесячно до 7 числа следующего за отчетным месяца предоставлять результаты мониторинга в Департамент здравоохранения Томской области сводный реестр беременных и родильниц Томской области в соответствии с Приложением № 7 к настоящему приказу.

2) заключить соглашения со всеми медицинскими организациями Томской области, оказывающими медицинскую помощь женщинам во время беременности, родов и в послеродовый период и не относящихся к группе государственных или муниципальных учреждений здравоохранения, в части, касающейся представления информации о состоянии здоровья беременных, женщин, рожениц и родильниц согласно Приложению № 1 к настоящему приказу.

4. Рекомендовать начальнику управления здравоохранения администрации г. Томска (С.М. Андреев.) и главным врачам МУЗ руководствоваться в работе настоящим приказом.

5. Считать утратившими силу приказы Департамента здравоохранения Администрации Томской области от 07.11.2006 № 506 «О проведении мониторинга» и от 21.12.2006 № 592 «О внесении изменений в приказ департамента здравоохранения Администрации Томской области от 07.11.2006 № 506 «О проведении мониторинга».

6. Контроль над исполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника Департамента здравоохранения Томской области по лечебно-профилактической работе Е.Л. Тимошину.


Начальник Департамента здравоохранения
О.С. Кобякова























Приложение №1
к приказу Департамента
здравоохранения Томской области
от ________________


ПЕРЕЧЕНЬ
параметров системы электронного учета беременных женщин,
рожениц и родильниц


1. Персональные данные беременной

1.1 Общие сведения
Фамилия, Имя, Отчество
Страховой полис: серия, номер, компания
СНИЛС
Паспорт: Серия, номер документа
Дата рождения
Семейное положение
Брак зарегистрирован
Брак не зарегистрирован
Одинокая
Дата рождения мужа
Адрес: Территория, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира
Телефон
Тип местности проживания
Образование
Социальный статус
Инвалидность

1.2 Индивидуальные параметры
Рост
Вес
Наследственность
Группа крови
Резус принадлежность беременной:

· положительная

· отрицательная
Наличие профессиональных вредностей:

· у беременной

· у мужа
Вредные привычки беременной:

· алкоголь

· наркотики

· токсикомания

· курение
Вредные привычки мужа:

· алкоголь

· наркотики

· токсикомания

2. Данные диспансерного наблюдения.

2.1 Общие сведения
Дата посещения
Дата взятия на учет
Дата следующего визита
Дата снятия с диспансерного наблюдения
Срок беременности
Врач:

· Специальность

· ФИО
Посещение: Вид оплаты, Цель, Результат

2.2 Акушерско-гинекологический анамнез
Паритет родов:

· первые

· вторые

· третьи и более
Осложнение течения беременности и родов:

· Бесплодие 2-5 лет

· Количество абортов перед родами - 1, 2 и более

· Осложненное течение аборта

· Самопроизвольный выкидыш

· Неразвивающаяся беременность

· Преждевременные роды в анамнезе
Мертворождение в анамнезе:
- антенатальная гибель плода
- интранатальная гибель плода
- повторенные случаи мертворождения в анамнезе
Смерть ребенка в неонатальном периоде
Смерть 2 детей в неонатальном периоде
Рождение детей:

· с генетическими заболеваниями и пороками развития

· с неврологическими нарушениями
Масса тела доношенных детей:

· менее 2500 г

· более 4000 г
Беременность после ВРТ
Рубец на матке
Опухоли матки и яичников
Истмико-цервикальная недостаточность
Пороки развития матки
Инфекции, передающиеся половым путем

2.3 Экстрагенитальные заболевания
Пороки сердца:

· без нарушения кровообращения

· с нарушением кровообращения

· перенесение операций на сердце

Заболевания

· гипертоническая болезнь

· артериальная гипотония

· почек

· надпочечников

· сахарный диабет

· щитовидной железы

· глаз

· дыхания

· резус отрицательная кровь

· злокачественные заболевания

· нарушение гемостаза

· соединительной ткани

· печени

· острые инфекционные заболевания в период беременности
Хронические инфекции:

· туберкулез

· гепатит В или С

· ВИЧ- инфекция.

2.4 Осложнения течения настоящей беременности
Ранний токсикоз
Кровотечение:

· в 1 половине

· во 2 половине
Гестоз:

· легкой степени

· средней степени

· тяжелой степени,

· атипичные и осложненные формы гестоза
Резус- изосенсибилизация
АВО- изосенсибилизация
Тазовое положение плода
Переношенная беременность
Задержка развития плода (фетометрия УЗИ 28-30 недель):

· 2 степень

· 3 степень
Допплерографическое исследование маточно-плацентарного кровотока в 28-30
недель гестации:

· I степень

· II или III степень
Кардиотокографическое исследование в 30 недель беременности и позже (использование шкалы W. Fischer):

· 7-6 баллов

· менее 6 баллов
Толщина плаценты, отклонение от нормативного показателя для срока беременности:

· +/- 9-10 мм

· +/- более 10 мм
Количество околоплодных вод:

· многоводие

· маловодие
Наличие перинатально значимых инфекций (хламидиоз, стрептококк гр. В , токсоплазмоз, ЦМВИ, генитальный герпес,

краснуха, сифилис, ВИЧ, гепатит В и С):
· носительство или хроническая фаза

· острая фаза
Наличие антирезусных антител при резус-отрицательной принадлежности крови:

· антител нет, беременность повторная и/или сопровождается плацентарной недостаточностью
· антитела есть

Превышение нормального показателя билирубина более чем на 5 mmol/l:

· общий

· прямой
Концентрация общего белка в крови, g/l:

· 50-59

· 50 и менее
Концентрация глюкозы в крови натощак, mmol/l:

· 6 - 7

· 8 и более
Гемоглобин крови, g/l:

· 80 - 100

· 79 и менее
Систолическое АД, мм рт. ст.:

· 125-159

· 80 и менее - 160 и более
Диастолическое АД, мм рт. ст.:

· 90-99

· 40 и менее - 100 и более
Содержание белка в разовой порции мочи, g/l:

· 0,03-0,1

· 1,0 и более
Количество тромбоцитов:

· до 160(*)10(9)/л1

· 100*10(9)/л и менее
РФМК - трехкратное превышение максимального нормативного показателя

АЧТВ - превышение максимального нормативного показателя, сек
· на 20% - 40%

· более чем на 40%

4. Послеродовой период

Осложнения родов:

· разрыв промежности или шейки матки III степени

· преждевременные роды

· кесарево сечение

· ручное вхождение в полость матки

· расхождение швов после кесарева сечения

· расхождение швов на промежности

· послеродовое кровотечение

· гестоз тяжелой степени
Послеродовый эндометрит
Акушерский перитонит
Мастит:

· серозный

· инфильтративный

· гнойный
Гистерэктомия










































Приложение № 2
к приказу Департамента
здравоохранения Томской области
от ________________


ПЕРЕЧЕНЬ
параметров системы электронного учета новорожденных детей


1. Общие сведения


Название медицинской организации, где родился ребенок ____________________________________________________________________
Фамилия матери ребенка______________________________________________
Срок гестации, нед____________________________________________________
Дата рождения ребенка________________________________________________

Состояние ребенка:
Мертворожденный:

· причина смерти (код МКБ-Х)
Живорожденный:

· пол

· масса тела, г

· рост, см

· окружность головы, см

· окружность груди, см

Адрес матери ________________________________________________________
Оценка по шкале Апгар при рождении___________________________________
Код основного заболевания по МКБ-Х ___________________________________
Коды сопутствующих заболеваний новорожденного по МКБ-Х ____________________________________________________________________


2. Обследования и вакцинация новорожденного

Новорожденный обследован на наличие:

· фенилкетонурии

· муковисцидоза

· гипотиреоза

· галактоземии

· адреногенитального синдрома
Аудиологический скрининг:
· не проведен
· проведен:
· положительный
· отрицательный

Проведена вакцинации против:
туберкулеза
гепатита В
Наличие пороков развития
Наличие родовой травмы



3. Оценка состояния новорожденного

А) Мониторирование витальных функций:

1. Не требуется.

2. Необходимо мониторировать ЧСС, ЧД, сатурацию кислорода.

3. Необходимо мониторировать ЧСС, ЧД, сатурацию кислорода, АД, диурез.

Б) Выполнение лабораторного и параклинического обследования:
1. Не требуется.
2. Необходимо выполнение ОАК, определения концентрации глюкозы и билирубина.
3. Необходимо выполнение ОАК, определения концентрации глюкозы и билирубина и дополнительно любое из перечисленных исследований:

· кислотно-щелочное равновесие;

· электролиты крови;

· нейросонография;

· коагулограмма;

· рентгенография.

В) Выполнение респираторной поддержки:

1. Не требуется.

2. Требуется применение неинвазивных методов респираторной поддержки:

· маска;
· кислородные усы;

· назальный СРАР.
3. Требуется проведение ИВЛ.

Г) Проведение инфузионной терапии:

1. Не требуется.

2. Необходимо введение глюкозо-солевых растворов.

3. Требуется введение любого из перечисленных препаратов:

· частичного парентерального питания;

· свежезамороженной плазмы;

· гемотрансфузии.

Д) Проведение дополнительных методов лечения:

1. Не требуется.

2. Требуется проведение фототерапии и/или антибактериальной терапии.

3. Требуется проведение любого из перечисленных методов лечения:

· полного парентерального питания;

· инотропной поддержки параметров центральной гемодинамики;

· противосудорожной терапии;

· инфузии простагландинов.











Приложение №3
к приказу Департамента
здравоохранения Томской области
от ___________ № _____


КРИТЕРИИ
определения степени акушерского риска

Оцениваемые параметры (критерии риска)

Степень акушерского риска

Задержка развития плода (фетометрия УЗИ 28-30 недель):

· 2 степень

· 3 степень


Средняя
Высокая

Допплерографическое исследование маточно-плацентарного кровотока в 28-30 недель гестации:

· I степень

· II или III степень



Средняя
Высокая

Кардиотокографическое исследование в 30 недель беременности и позже (использование шкалы W. Fischer):

· 7-6 баллов

· менее 6 баллов



Средняя
Высокая

Толщина плаценты, отклонение от нормативного показателя для срока беременности:

· +/- 9-10 мм

· +/- более 10 мм



Средняя
Высокая

Количество околоплодных вод:

· многоводие

· маловодие


Средняя
Высокая

Наличие перинатально значимых инфекций (хламидиоз, стрептококк гр. В , токсоплазмоз, ЦМВИ, генитальный герпес,

краснуха, сифилис, ВИЧ, гепатит В и С):
· носительство или хроническая фаза

· острая фаза




Средняя
Высокая

Наличие антирезусных антител при резус-отрицательной принадлежности крови:

· антител нет, беременность повторная и/или сопровождается плацентарной недостаточностью
· антитела есть



Средняя

Высокая

Превышение нормального показателя концентрации билирубина более чем на 5 mmol/l:

· общий

· прямой



Средняя
Высокая

Концентрация общего белка в крови, g/l:

· 50-59

· 50 и менее


Средняя
Высокая

Концентрация глюкозы в крови натощак, mmol/l:

· 6 - 7

· 8 и более


Средняя
Высокая

Гемоглобин крови, g/l:

· 80 - 100

· 79 и менее


Средняя
Высокая

Систолическое АД, мм рт. ст.:

· 125-159

· 80 и менее - 160 и более


Средняя
Высокая

Диастолическое АД, мм рт. ст.:

· 90-99

· 40 и менее - 100 и более


Средняя
Высокая

Содержание белка в разовой порции мочи, g/l:

· 0,03-0,1

· 1,0 и более


Средняя
Высокая

Количество тромбоцитов:

· до 160(*)10(9)/л1

· 100(*)10(9)/л и менее


Средняя
Высокая

РФМК - трехкратное превышение максимального нормативного показателя


Высокая

АЧТВ - превышение максимального нормативного показателя, сек
· на 20% - 40%

· более чем на 40%


Средняя
Высокая





























Приложение №4
к приказу Департамента
здравоохранения Томской области
от ___________ № _____

КРИТЕРИИ
оценки состояния новорожденного:

Оцениваемые параметры

Возможные варианты

Количество баллов

Мониторирование витальных функций

Не требуется

0

Необходимо мониторировать ЧСС, ЧД, сатурацию кислорода

1

Необходимо мониторировать ЧСС, ЧД, сатурацию кислорода, АД, диурез

2

Выполнение лабораторного и параклинического обследования

Не требуется

0

Необходимо выполнение ОАК, определения концентрации глюкозы и билирубина

1

Необходимо выполнение ОАК, определения концентрации глюкозы и билирубина и дополнительно любое из перечисленных исследований:

· кислотно-щелочное равновесие;

· электролиты крови;

· нейросонография;

· коагулограмма;

· рентгенография

2

Выполнение респираторной поддержки

Не требуется
Требуется применение неинвазивных методов респираторной поддержки:

· маска;

0
1

· кислородные усы;

· назальный СРАР

Требуется проведение ИВЛ

2

Проведение инфузионной терапии

Не требуется
Необходимо введение глюкозо-солевых растворов
Требуется введение любого из перечисленных препаратов:

· частичного парентерального питания ;

· свежезамороженной плазмы;

· гемотрансфузии

0
1
2

Проведение дополнительных методов лечения

Не требуется
Требуется проведение фототерапии и/или антибактериальной терапии
Требуется проведение любого из перечисленных методов лечения:

· полного парентерального питания;

· инотропной поддержки параметров центральной гемодинамики;

· противосудорожной терапии;

· инфузии простагландинов

0
1

2

Приложение №5
к приказу Департамента
здравоохранения Томской области
от ___________ № _____


АЛГОРИТМ МОНИТОРИНГА
состояния здоровья беременных женщин на территории Томской области


1) Мониторинг беременных и родильниц осуществляется посредством внесения сотрудниками медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь женщинам во время беременности, данных по каждой беременной женщине в систему электронного учета согласно Приложению 1 к настоящему приказу.

2) Данные по каждой беременной женщине в систему электронного учета вносятся при начале диспансерного наблюдения по беременности и родам, в 20-22, 28-30 и 35-36 недель гестации и при диагностике осложнений беременности.

3) Компьютерный анализ информации, внесенной в систему электронного учета беременных женщин и новорожденных детей, определяет принадлежность беременной к различным группам акушерского риска (низкого, среднего, высокого).

4) Степень акушерского риска определяется как посредством суммации баллов оценки анамнестических данных, представленных в Приложении № 1 к настоящему приказу (количественный принцип), так и на основании наличия или отсутствия учитываемых признаков осложненного течения беременности (качественный принцип). Даже однократная регистрация у беременной критерия акушерского риска, представленного в Приложении № 3 к настоящему приказу, позволяет отнести женщину к группе среднего или высокого риска.

5) В течение суток после внесения новых данных скопированные из системы электронного учета беременных женщин и новорожденных детей сведения по электронной почте perinatal.tomsk@mail.ru вместе с информацией о мероприятиях по наблюдению за течением беременности высокого риска в соответствии с Приложениями № 7, № 8 и № 9 к настоящему приказу направляются в отдел мониторинга беременных дистанционного реанимационно-консультативного центра ОГУЗ «Областной перинатальный центр».

6) О каждом случае впервые диагностированной высокой степени акушерского риска медицинская организация, оказывающая амбулаторно-поликлиническую помощь женщине во время беременности, незамедлительно сообщает в отдел мониторинга беременных дистанционного реанимационно-консультативного центра ОГУЗ «Областной перинатальный центр» по телефонам: с 8.00 до 16.00 - 8 (3822) 643-900 и 8 (3822) 32-03-32, с 16.00 до 8.00 - 8 (3822) 644-195.









Приложение № 6
к приказу Департамента
здравоохранения Томской области
от ________________




АЛГОРИТМ МОНИТОРИНГА
состояния здоровья новорожденных детей на территории Томской области

1) Мониторинг новорожденных осуществляется посредством внесения врачом-неонатологом медицинской организации, оказывающей помощь женщине во время родов, в систему электронного учета беременных женщин и новорожденных детей через 2-4 часа после родов информации, касающейся состояния новорожденного согласно Приложению 1 к настоящему приказу.

2) Ежедневно с 08.00-09.00 медицинская организация, оказывающая помощь женщинам в период родов и послеродовой период, по электронной почте neonatal.tomsk@mail.ru представляет скопированные из системы электронного учета беременных женщин и новорожденных детей сведения на каждого ребенка, родившегося за прошлые сутки, в дистанционный консультативный центр (далее - ДКЦ) ОГУЗ «Областной перинатальный центр».

3) Суммация балльной оценки использованных при оценке состояния новорожденного признаков (Приложение № 4 к настоящему приказу) позволяет разделить состояние всех детей на три группы:

· не требующие консультации специалистами ДКЦ - 0-3 балла;

· требующие дистанционного консультирования специалистами ОГУЗ «Областной перинатальный центр» - 4-6 баллов;

· требующие оказания помощи выездной анестезиолого-реанимационной неонатальной бригады ДКЦ - более 6 баллов.

4) Информация об ухудшении состояния новорожденного, находящегося в стационаре, либо о рождении ребенка в состоянии тяжелой асфиксии должна быть экстренно представлена в ДКЦ в круглосуточном режиме по телефонам: 8 (3822) 64-41-95, 8 (3822) 32-03-32, 8-913-815-64-86 или 8-913-823-44-05 .



















Приложение № 7
к приказу Департамента
здравоохранения Томской области
от ________________

РЕЕСТР
беременных и родильниц на территории

медицинская организация _________________________________________________

за «___» ____________20_____ года

Количество

Состоит на учете беременных женщин всего

из них:
группы низкого риска

группы среднего риска

группы высокого риска

Вновь взято на учет беременных женщин

из них:
группы низкого риска

группы среднего риска

Число беременных группы высокого риска, вновь взятых на учет

Число беременных, нуждающихся в дородовой госпитализации

из них:
в ЛПУ 3 группы

В ЛПУ 1 и 2 группы

Число госпитализированных беременных

из них:
в ЛПУ 3 группы

В ЛПУ 1 и 2 группы

Исход беременности у женщин в ЛПУ 3 группы

из них число случаев :
кесарева сечения

мертворождение

РНС

Исход беременности у женщин в ЛПУ 1 и 2 групп

из них число случаев:
кесарева сечение

мертворождения

РНС

Общее число родивших женщин

из них число случаев:
кесарева сечение

мертворождения

РНС


Руководитель организации (Ф.И.О.) _____________________________________
Исполнитель (Ф.И.О, контактный телефон)

Приложение № 8
к приказу Департамента
здравоохранения Томской области
от ________________

КАРТА ОТЧЕТА
о наблюдении за беременными группы высокого риска

медицинская организация _____________________________________________________________________________________

за «___» ____________20_____ года


Фамилия


Имя


Отчество

Дата рождения

Код основного заболевания по МКБ-10

Дата посещения

Ф.И.О. врача

Срок гестации

Направлена на консультацию в другое лечебное учреждение


Оценка состояния плода

Направление на стационарное лечение (указать ЛПУ)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

13









Приложение № 9
к приказу Департамента
здравоохранения Томской области
от ________________

ФОРМА УЧЕТА
случаев госпитализации беременных высокого акушерского и перинатального риска

медицинская организация ______________________________________________________________________________________

Дата представления «___» ____________20_____ года

Показания для госпитализации

Подлежало госпитализации

Всего госпитализировано

ОПЦ

ЛПУ

ОПЦ

ЛПУ

Сердечно-сосудистые заболевания

Врожденные и приобретенные дефекты гемостаза

Эндокринные заболевания

Заболевания почек

Резус-конфликтная беременность

Невынашивание беременности

Опухоли матки, придатков

Гестоз

Плацентарная недостаточность

Задержка развития или гипоксия плода

Предлежание плаценты

Преждевременное излитие околоплодных вод

Беременность после ЭКО

Дородовая госпитализация (указать причину)

Многоплодная беременность

Перенашивание беременности

Другая патология с указанием диагноза


Руководитель организации (Ф.И.О.) _____________________________________________________________________________________
Исполнитель (Ф.И.О., контактный телефон)


О внесении изменений в систему мониторинга беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных детей на территории Томской области

О внесении изменений в систему мониторинга беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных детей на территории Томской области

Название документа: О внесении изменений в систему мониторинга беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных детей на территории Томской области

Номер документа: 259

Вид документа: Приказ ДЗТО

Принявший орган: ДЗТО

Статус: Действующий

Дата принятия: 18 июля 2011

Дата начала действия: 18 июля 2011