Заявка
на участие в конкурсе по охране труда между организациями ЗАТО Северск
1. Наименование и организационно-правовая форма организации _______________________
________________________________________________________________________________
2. Юридический и почтовый адрес __________________________________________________
________________________________________________________________________________
3. Телефон, факс ________________________________________________________________
4. Отрасль, вид экономической деятельности _________________________________________
5. Класс профессионального риска __________________________________________________
6. Численность работников ________________________________________________________
7. Ф.И.О. работодателя (полностью), телефон ________________________________________
________________________________________________________________________________
8. Ф.И.О., должность специалиста (-тов) службы охраны труда, сведения о проверке знаний по охране труда __________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
9. Ф.И.О., должности членов комитета (комиссии) и уполномоченных (доверенных) лиц по охране труда _________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
С порядком проведения конкурса ознакомлен и согласен.
Полноту и достоверность сведений, указанных в настоящей заявке и в прилагаемых к ней документах, подтверждаю.
Уведомлен о том, что участники конкурса, представившие недостоверные данные или неполный пакет документов, не допускаются к участию в конкурсе или снимаются с участия в конкурсе в процессе его проведения.
Приложения:
1) информационная карта участника конкурса по охране труда между организациями ЗАТО Северск;
2) другие документы и материалы, представляемые по желанию участника конкурса по охране труда между организациями ЗАТО Северск (указать, какие).
Руководитель организации ________________________________________________________
(Ф.И.О., подпись, дата)
М.П.